Ano ang Kahulugan ng Pre-Existing Kondisyon ng Pagsasama ng Kondisyon?
Ang Pre-Existing Kondisyon ng Pagsasama ng Pre-Existing ay isang probisyon sa benepisyo sa seguro sa kalusugan na naglalagay ng mga limitasyon sa mga benepisyo o hindi kasama ang mga benepisyo sa isang tagal ng panahon dahil sa isang kondisyong medikal na nauna ng may-ari ng patakaran bago mag-enrol sa isang plano sa kalusugan. Ang mga pre-umiiral na mga panahon ng pagbubukod ng kondisyon ay mga reguladong tampok ng patakaran, nangangahulugang ang insurer ay malamang na magkaroon ng isang itaas na limitasyon sa tagal ng panahon ng pagtatapos ng pagbubukod.
Pinalathala ng Paunang Pag-eksklusibo ng Paunang Kondisyon
Ang isang pre-umiiral na panahon ng pagbubukod ng kondisyon ay nililimitahan ang halaga ng mga benepisyo na dapat ibigay ng isang insurer para sa mga tiyak na kondisyon sa medikal, at hindi nalalapat sa mga benepisyong medikal na binigyan ng patakaran ng seguro sa kalusugan para sa iba pang mga uri ng pangangalaga. Halimbawa, ang isang may-ari ng patakaran ay maaaring ibukod mula sa pagtanggap ng mga benepisyo para sa isang pre-umiiral na kondisyon ng puso sa loob ng isang buwan matapos ang pagsisimula ng isang patakaran, ngunit maaari pa ring makatanggap ng pangangalaga para sa mga kondisyon na hindi preexisting, tulad ng trangkaso.
Mga Kondisyon para sa Pagbubukod
Ang Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) ay nangangailangan ng mga insurer na magbigay ng saklaw sa mga indibidwal sa mga plano sa pangkalusugan ng pangkat, at naglalagay ng mga paghihigpit sa kung paano mahihigpitan ng mga insurer ang ilang mga benepisyo. Nagtatakda ito ng mga alituntunin sa kung paano at kailan maibubukod ng mga insurer ang saklaw ng kalusugan mula sa mga indibidwal na mayroong mga kondisyon na bago pa sumali sa patakaran. Pinapayagan ng HIPAA ang mga insurer na tumanggi na masakop ang mga pre-umiiral na mga kondisyong medikal hanggang sa unang labindalawang buwan pagkatapos ng pag-enrol, o labing walong buwan sa kaso ng huli na pag-enrol.
Ang mga indibidwal ay maaaring mabawasan ang pre-umiiral na panahon ng pagbubukod ng kondisyon sa pamamagitan ng pagpapatunay na mayroon silang creditable na saklaw bago sumali sa bagong plano. Maaari itong patunayan ng indibidwal sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang sertipiko ng creditable na saklaw na ginawa ng nakaraang insurer, o maaaring mag-alok ng iba pang mga form ng patunay.
Kailangang magbigay ng mga tagaseguro ng isang nakasulat na paunawa na nagpapahiwatig na ang isang paunang kondisyon ay inilalapat, at ang pagbilang ng pagbilang ng panahon ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng anumang panahon na hinihiling ng plano. Sa ilang mga estado, ang mga insurer ay maaaring magkaroon ng karagdagang mga paghihigpit na nakalagay kung maaari nilang isama ang isang pre-umiiral na panahon ng pagbubukod.
Sa ilalim ng Affordable Care Act na ipinasa noong 2010, "Ang mga tagaseguro sa kalusugan ay hindi na maaaring singilin ng higit pa o tanggihan ang saklaw sa iyo o sa iyong anak dahil sa isang pre-umiiral na kondisyon ng kalusugan tulad ng hika, diyabetis, o kanser. Hindi rin nila malimitahan ang mga benepisyo para sa kondisyong iyon. Kapag mayroon kang seguro, hindi nila maaaring tumanggi na masakop ang paggamot para sa iyong pre-umiiral na kondisyon."
