Talaan ng nilalaman
- Ano ang Medicare?
- Hindi Sinasabi ng Mga Doktor sa Medicare
- 1. Manatiling Ilagay at Magbayad ng Pagkakaiba
- 2. Humiling ng isang Diskwento
- 3. Bumisita sa isang Urgent Care Center
- 4. Hilingin sa Iyong Doktor para sa isang Referral
- 5. Maghanap sa pamamagitan ng Directory ng Medicare
- Ang Bottom Line
Nagpunta ka sa parehong doktor sa loob ng 30 taon, at kilala ka nila sa loob at labas. Sa literal. Malalim na pamilyar sa iyong medikal na kasaysayan, ang iyong minamahal na manggagamot ay mayroon ding isang kamangha-manghang paraan ng kama, isang magandang opisina, at palakaibigan, mahusay na kawani. Kaya kung ano ang mangyayari kapag nag-sign up ka para sa Medicare lamang upang malaman ang iyong buong-panahong paboritong doktor ay hindi ito tinatanggap? Ito ay lumilitaw na ito ay isang madalas na paglitaw. Ngunit may mga paraan upang harapin ito. Inilarawan ng artikulong ito ang mga pangunahing kaalaman ng programa at ilang mga pagpipilian upang galugarin kapag hindi tinanggap ng iyong doktor ang Medicare.
Ano ang Medicare?
Ang Medicare ay isang programa na naka-sponsor na pamahalaan ng pederal. Nagbibigay ito ng seguro sa medikal para sa mga mamamayang Amerikano na may edad 65 pataas. Pinirmahan ni Pangulong Lyndon B. Johnson ang Medicare sa batas noong Hulyo 30, 1965. Noong 1966, 19 milyong mamamayan ang na-enrol sa programa. Ngayon, higit sa 50 taon mamaya, ang bilang na iyon ay lumamon sa higit sa 57 milyon, higit sa 18% ng populasyon ng US. Sa mas maraming mga baby boomer na umabot sa edad na 65, ang pagpapatala ay inaasahang aabot sa 64 milyon sa 2020 at 81 milyon sa 2030. Hindi nakakagulat na ang mga pagbabayad sa benepisyo ng Medicare ay tinatayang isang $ 731 bilyon sa 2018.
Kung ang iyong matagal nang manggagamot ay tumatanggap ng takdang-aralin, nangangahulugan ito na sumasang-ayon silang tanggapin ang mga halaga na inaprubahan ng Medicare para sa mga serbisyong medikal. Masuwerte ka. Ang kailangan mong bayaran ay ang taunang Medicare Part B na maibawas-$ 198 para sa 2020. Bilang isang pasyente ng Medicare, ito ang mainam at pinaka-abot-kayang senaryo.
Hindi Sinasabi ng Mga Doktor sa Medicare
Salamat sa mababang rate ng muling pagbabayad ng pederal na programa, mahigpit na mga panuntunan, at napakahusay na proseso ng papeles, maraming mga doktor ang tumangging tanggapin ang pagbabayad ng Medicare para sa mga serbisyo. Kaso sa punto: Noong 2000, halos 80% ng mga doktor ng Texas Medical Association ang kumukuha ng mga bagong pasyente sa Medicare. Sa pamamagitan ng 2012, ang bilang na iyon ay bumaba sa mas mababa sa 60%.
Karaniwang binabayaran ng Medicare ang mga doktor ng 80% lamang ng babayaran ng pribadong seguro sa kalusugan. Bagaman laging umiiral ang isang puwang, naramdaman ng maraming manggagamot na sa mga nakaraang taon, ang mga pagbabayad sa Medicare ay hindi sumasabay sa implasyon — lalo na ang mga gastos sa pagpapatakbo ng isang medikal na kasanayan - habang ang mga patakaran at regulasyon ay patuloy na nakakakuha ng mas mabigat, tulad ng parusa para sa hindi sumunod sa kanila.
1. Manatiling Ilagay at Magbayad ng Pagkakaiba
Kung ang iyong doktor ay tinatawag na isang hindi naghihintay na tagapagbigay ng serbisyo, nangangahulugan ito na hindi siya pumirma ng isang kasunduan upang tanggapin ang tungkulin para sa lahat ng mga serbisyo na sakop ng Medicare ngunit maaari pa ring piliing tanggapin ang pagtatalaga para sa mga indibidwal na pasyente. Sa madaling salita, maaaring kunin ng iyong doktor ang mga pasyente ng Medicare ngunit hindi sumasang-ayon sa mga rate ng reimbursement ng programa. Ang mga hindi naghihintay na tagapagbigay ng serbisyo ay maaaring singilin ka ng hanggang sa 15% sa opisyal na halaga ng muling pagbabayad ng Medicare.
Kaya, sabihin nating ang bill ng iyong doktor ay lumabas sa $ 300, at ang Medicare ay nagbabayad ng $ 250. Nangangahulugan ito na kailangan mong bayaran ang pagkakaiba sa $ 50, kasama ang anumang co-pay na wala sa bulsa. Malinaw, maaari itong magdagdag ng mabilis nang mabilis. Gayunpaman, maaari mong masakop ang mga karagdagang gastos sa pamamagitan ng isang patakaran sa seguro ng Medigap. Ang saklaw na ito ay tinatawag ding Medigap Supplement Insurance. Ibinigay ng mga pribadong insurer, idinisenyo ito upang masakop ang mga gastos na hindi saklaw ng Medicare.
2. Humiling ng isang Diskwento
Kung ang iyong doktor ay tinatawag na isang opt-out provider, maaari pa rin niyang handang makita ang mga pasyente ng Medicare, ngunit inaasahan na babayaran ang kanyang buong bayad - hindi ang mas maliit na halaga ng muling pagbabayad ng Medicare. Talagang tinatanggap ng mga doc na ito ang walang bayad sa Medicare, at ang Medicare ay hindi nagbabayad para sa anumang bahagi ng mga panukalang batas na natanggap mo mula sa kanila. Nangangahulugan ito na ikaw ay may pananagutan sa pagbabayad ng buong bill mula sa bulsa.
Kinakailangan ang mga opt-out na manggagamot upang ibunyag ang gastos ng lahat ng kanilang mga serbisyo sa iyong paitaas. Ang mga doktor na ito ay magkakaroon ka ring mag-sign ng isang pribadong kontrata na nagsasabing sumasang-ayon ka sa paraan ng opt-out.
Siyempre, maaari mong laging subukan na makipag-ayos ng isang diskwento. Hindi bihira sa mga manggagamot na babaan ang kanilang mga rate para sa mga naitatag na pasyente. Bilang isang kagandahang-loob, maaari rin silang mag-alok ng pinalawig na mga plano sa pagbabayad kung nangangailangan ka ng isang serye ng mga mamahaling paggamot o pamamaraan.
3. Bumisita sa isang Urgent Care Center
Ang mga agresibong sentro ng pangangalaga ay naging isang tanyag na lugar para sa mga tao na puntahan ang kanilang mga pangangailangan sa pangangalaga sa kalusugan. Ayon sa American Association of Pediatrics, mayroong 4, 000 hanggang 9, 000 kagyat na mga sentro ng pangangalaga sa Estados Unidos. Ang mga sentro ay maaari ring gumana bilang mga walk-in na klinika. Marami ang nagbibigay ng parehong mga serbisyo sa emerhensiya at hindi pang-emerhensiya kabilang ang paggamot ng mga pinsala at sakit na hindi nagbabanta sa buhay, pati na rin ang mga serbisyo sa lab.
Karamihan sa mga kagyat na sentro ng pangangalaga at mga walk-in na klinika ay tumatanggap ng Medicare. Marami sa mga klinika na ito ang nagsisilbing pangunahing kasanayan sa pangangalaga para sa ilang mga pasyente. Kaya, kung kailangan mo lamang ng isang shot ng trangkaso o bumaba sa isang medyo menor de edad na sakit, maaari mong isaalang-alang ang pagpunta sa isa sa mga klinika. I-save ang mga pagbisita sa doktor para sa mga malalaking bagay.
4. Hilingin sa Iyong Doktor para sa isang Referral
5. Maghanap sa pamamagitan ng Directory ng Medicare
Marami pa ring mga doktor na kumuha ng Medicare. Maaari mong mahanap ang mga ito sa direktoryo ng Medicare's Compare Compare, isang komprehensibong listahan ng mga manggagamot at mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan sa buong bansa. Kapag natukoy mo ang isang tagabigay ng serbisyo, tumawag upang matiyak na kumukuha pa rin sila ng mga bagong pasyente ng Medicare. Pagkatapos ng lahat, maaari itong magbago sa isang dime.
Ang isa pang diskarte ay upang suriin ang pinakamahusay na mga lokal na ospital at makita kung ang anumang mga manggagamot sa kanilang mga kawani ay kumukuha ng mga pasyente ng Medicare. Kapag nakakakuha ka ng mga pangalan, magsaliksik sa kanila online upang malaman ang tungkol sa kanilang mga background.
Ang Bottom Line
Salamat sa plummeting rate ng muling pagbabayad, patuloy na pagpapatibay, at mga masalimuot na papeles, maraming mga doktor ang bumababa sa Medicare tulad ng isang hindi magandang ugali. Kung kamakailan ka nagpalista sa Medicare, upang malaman lamang na hindi tinanggap ito ng iyong matagal nang doktor, mayroon kang maraming mga pagpipilian.
Gayundin, dahil karapat-dapat ka sa Medicare ay hindi nangangahulugang kailangan mong magpalista sa lahat ng apat na bahagi. Kung mayroon kang ibang seguro sa kalusugan - sabihin, nagtatrabaho ka pa at maaaring manatiling sakop ng plano ng pangkat ng iyong employer - maaaring gusto mong manatili sa plano na iyon. Ang mga network ng Medicare Advantage Plan ay isa pang alternatibo upang mag-imbestiga — ang mga manggagamot sa mga planong tulad ng HMO ay sumang-ayon na tanggapin ang mga bayarin sa network.
Kung pipiliin mo ring manatili sa iyong minamahal na manggagamot at magbabayad ng potensyal na labis na presyo o lumipat sa isang doktor na tumatanggap ng Medicare, mahalaga na maingat na lutongin ang mga numero bago ka gumawa ng pangwakas na pasya. Gayundin, suriin ang iyong sariling sitwasyon sa medikal at kung kailangan mo ang iyong kasalukuyang doktor - o isang taong may katulad na kadalubhasaan - dahil sa isang dalubhasang isyu sa kalusugan.
