ANO ANG Accountable Care Organizations
Ang mga Accountable Care Organizations ay mga network ng mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan na nagtutulungan upang magbigay ng pinabuting at mas epektibong paggamot sa mga pasyente. Ang mga samahang ito ay itinatag sa ilalim ng Medicare Shared Savings Program, isang bahagi ng Affordable Care Act of 2010. Ang mga samahang ito ay orihinal na dinisenyo upang suportahan ang mga kalahok ng Medicare ngunit lumaki din upang maisama rin ang mga pribadong network ng nagbabayad.
PAGBABAGO NG BANAL na Mga Organisasyong Pangangalaga sa Pangangalaga
Ang mga organisasyong nangangalaga sa pananagutan (ACO) ay idinisenyo upang magbahagi ng impormasyon, magbigay ng mas maraming mga serbisyo sa paggamot na magagastos, at alisin ang mga redundancies para sa mga pasyente sa sistema ng Medicare. Ang mga ACO ay nakaayos sa paligid ng pangunahing manggagamot ng pangangalaga ng pasyente (PCP), ngunit dapat ding isama ang mga ospital, parmasya, espesyalista, at iba pang mga service provider upang makamit ang pinakamainam na kahusayan. Ang modelo ng ACO ay ipinakilala sa pamamagitan ng Medicare Shared Savings Program, isang bahagi ng 2010 Affordable Care Act (ACA). Ipinag-utos ng ACA na ang isang aprubadong ACO ay namamahala sa pangangalaga ng kalusugan ng isang minimum na 5, 000 mga pasyente sa loob ng tatlong taong panahon. Ang mga ACO ay binabantayan ng mga Center para sa Medicare at Medicare Services (CMS).
Ang sistema ng ACO ay lumago na lampas sa kapaligiran ng Medicare upang isama ang mga pribadong network ng nagbabayad, at pinanatili ang modelo ng pagbabayad na bayad para sa serbisyo ng Medicare. Ang pangunahing pagsasaayos sa modelong ito sa ilalim ng ACO system ay isang hanay ng mga insentibo na idinisenyo upang gantimpalaan ang mga tagapagbigay ng serbisyo para sa mas mahusay na pangangalaga.
Paano Natutulong ang Mga Abot-kayang Organisasyong Pangangalaga
Ang ACA insentibo matrix ay idinisenyo upang kontrahin ang ugali ng mga gastos upang tumaas nang hindi kinakailangan sa ilalim ng tradisyonal na modelo ng bayad para sa serbisyo ng Medicare. Ang mga tagapagkaloob ng ACO ay minarkahan laban sa isang serye ng dami ng mga benchmark na nababagay sa account para sa mga pagkakaiba-iba ng gastos sa rehiyon. Ang mga benchmark na ito ay kumalat sa apat na mga kategorya: Karanasan ng Pasyente / Tagapag-alaga, Coordination ng Pangangalaga / Kaligtasan ng Pasyente, Preventative Health, at At-Risk Populasyon. Ang sistemang Electronic Health Record (EHR) ay nangongolekta ng data sa isang pangkat ng pamantayan sa bawat kategorya, at ang mga tagapagkaloob ay niraranggo laban sa kanilang mga kapantay sa bawat kriterya. Ang rate ng readmission ng ospital ay isang halimbawa ng isang kriterya ng grading. Ang mga puntos ay iginawad sa mga tagapagbigay ng serbisyo batay sa kanilang ranggo ng porsyento pati na rin ang isang pagpapabuti ng ACO sa pagganap sa mga nakaraang taon. Ang mga gantimpala para sa mataas na pagganap ay nagmumula sa pagtaas ng mga rate ng reimbursement.
Ipinakilala ng CMS ang isang bagong tier ng ACO noong 2016, na kilala bilang Next-Generation ACO (NGACO). Magagamit ang program na ito sa mga itinatag na ACO na handang tumanggap ng mas malaking panganib sa pananalapi ngunit gantimpalaan ang mga samahang iyon na may mas malakas na gantimpala sa pananalapi. Ito rin ay isang kapaki-pakinabang na mekanismo ng pagsubok para sa CMS upang mag-eksperimento sa mas sopistikadong pamantayan sa paggiling.
Mga panganib ng Sistema ng Organisasyong Pang-aalaga na Naaangkop
Ang mga kritiko ng sistema ng ACO ay nagpahayag ng mga alalahanin na hahantong ito sa pagsasama-sama ng mga tagabigay ng serbisyo na maaaring humantong sa mas mataas na gastos bilang isang mas maliit na bilang ng mga sistema ng kalusugan na humahawak ng higit na kapangyarihan sa pakikipag-ayos sa mga insurer. Ang paunang pananaliksik ay nagmumungkahi na naganap ito, at ang gastos ng mga mapagkukunan na kinakailangan upang sumunod sa sistema ng pag-uulat ay isang pangunahing kadahilanan sa pagmamaneho sa mga pagsasanib.
Para sa mga mamimili, ang potensyal na downside ng modelo ng ACO ay ang pakiramdam na natigil sa isang hindi kanais-nais na network. Ang mga ACO ay idinisenyo upang mabawasan ang peligro na ito sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga istruktura ng istruktura ng sistema ng HMO, ngunit ang ilang mga ekonomista sa pangangalagang pangkalusugan ay nag-aalala na ang pagsasama ay maaaring limitahan ang mga opsyon na bukas sa isang mamimili.
