Ano ang Medicare At Medicaid Fraud
Ang pandaraya ng Medicare at Medicaid ay tumutukoy sa mga iligal na kasanayan na naglalayong makakuha ng hindi patas na mataas na bayad mula sa mga programa ng pangangalaga sa kalusugan na pinondohan ng pamahalaan.
Medicare vs. Medicaid
BREAKING DOWN Medicare At Medicaid Fraud
Ang pandaraya ng Medicare at Medicaid ay maaaring gawin ng mga medikal na propesyonal o pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, mga pasyente o mga kalahok sa programa, at sa labas ng mga partido na maaaring magpanggap na isa sa mga partido na ito.
Maraming uri ng panloloko ng Medicare at Medicaid. Kasama sa mga karaniwang halimbawa ang:
- pagsingil para sa mga serbisyo na hindi ibinigay, sa anyo ng pagsingil ng phantom at pag-upcodingperforming hindi kinakailangang mga pagsusuri o pagbibigay ng mga hindi kinakailangang mga referral, na kilala bilang ping-pongingcharging nang hiwalay para sa mga serbisyo na karaniwang sisingilin sa isang rate ng pakete, na kilala bilang unbundlingabusing o mapagkamalang mga pasyente o pasyente ang mga kalahok na tumatanggap ng mga benepisyo kung saan hindi sila karapat-dapat, sa pamamagitan ng pandaraya o panlilinlang, o sa pamamagitan ng hindi wastong pag-uulat ng mga assets, kita o iba pang pinansyal na informationfiling claim para sa muling pagbabayad na kung saan ang nag-aangkin ay hindi lehitimong may karapatan na pagnanakaw ng pagkakakilanlan upang makatanggap ng mga serbisyo sa pamamagitan ng pagpapanggap na isang taong karapat-dapat na makatanggap ng mga serbisyo
Ang mga Hamon sa Labanan ng Medicare at Medicaid Fraud
Ang pandaraya ng Medicare at Medicaid ay isang multi-bilyong dolyar na kanal sa isang sistema na mahal upang mapanatili. Ang mga kagawaran na nangangasiwa sa mga programang ito ay may mga miyembro ng kawani ng panloob na sisingilin sa mga aktibidad sa pagsubaybay para sa mga palatandaan ng pandaraya. Bilang karagdagan, mayroon ding mga panlabas na auditor na responsable para sa pagsuri sa mga kahina-hinalang pattern ng paghahabol.
Ang mga nilalang na ito na nagbibigay ng pagsisiyasat at pangangasiwa na may kaugnayan sa potensyal na pandaraya ay kinabibilangan ng Medicaid Fraud Control Units, o MFCUs, na nagpapatakbo sa 49 estado at Distrito ng Columbia. Karamihan sa mga MFCU ay tumatakbo bilang bahagi ng tanggapan ng Attorney General sa nasabing estado, at dapat na maging independiyente at hiwalay sa tanggapan ng Medicaid ng estado.
Sa pagsisikap na maiwasan ang pandaraya na may kaugnayan sa pagnanakaw ng pagkakakilanlan, ipinatupad ng Medicare ang isang bagong programa sa tagsibol ng 2018. Simula sa Abril 2018, ang mga kalahok ng Medicare ay magsisimulang tumanggap ng mga bagong ID card. Ang mga bagong ID card ay magsasama na ngayon ng isang Numero ng Medicare, sa halip na numero ng Security Security ng kalahok.
Ang pagtuklas at pag-iwas sa pandaraya ay isang mahalagang priyoridad para sa mga tao at kagawaran na nangangasiwa sa mga kritikal na programa na ito, dahil ang nasayang na pondo na nawala sa pandaraya at iba pang mga iligal na taktika ay kumakatawan sa mga mapagkukunan na maaaring magamit upang suportahan ang mga kalahok na nangangailangan ng tulong.
