Ang Medicare ay ang pambansang programa ng segurong pangkalusugan para sa mga mamamayan ng Estados Unidos edad 65 taong gulang o mas matanda at para sa mga taong may karapat-dapat na mga kapansanan. Ang saklaw sa ilalim ng programa ay maaaring nakalilito at, kung mali ang pagkalkula, napakamahal., linawin namin ang ilang mga karaniwang maling akala tungkol sa Medicare, pati na rin ang mga patakaran ng pagiging karapat-dapat.
Mga Key Takeaways
- Ang Medicare, na programang pansegursyang pangkalusugan para sa mga mamamayan ng US 65 pataas, ay maaaring nakalilito at, kung hindi wasto, napakamahal.Part A ng Medicare ay sumasakop sa mga gastos na nauugnay sa mga mananatili sa mga pasilidad ng medikal, habang ang Bahagi B ay nagbabayad para sa iba pang mga bagay tulad ng mga resulta ng lab. mga pagbisita sa doktor, at ilang mga kagamitang medikal.Part C ng Medicare ay kilala rin bilang Medicare Advantage at inaalok sa pamamagitan ng mga pribadong kompanya ng seguro sa kalusugan. Ang mga benepisyo sa gamot na gamot ay saklaw sa ilalim ng Medicare Part D, na opsyonal.Overall, saklaw ng Medicare ng pangmatagalang pangangalaga ay limitado, ngunit nagbabayad ito para sa mga maikling manatili kung natutugunan ang ilang mga kundisyon.
Medicare 101
Noong 1965, pinirmahan ni Pangulong Lyndon Johnson ang orihinal na programa ng Medicare sa batas. Ang programa ay orihinal na inaalok ng dalawang bahagi:
- Bahagi A: Insurance sa ospitalPart B: Seguro sa medikal
Ang Bahagi ng Medicare A ay sumasaklaw sa isang malaking bahagi ng mga gastos na nauugnay sa ospital para sa mga karapat-dapat na tao sa edad na 65 at may kasamang medikal na kinakailangan at bihasang pangangalaga. Kasama dito ang mga pananatili sa ospital, mga ospital, at mga pasilidad sa pag-aalaga ng kasanayan. Ang mga taong hindi karapat-dapat para sa saklaw batay sa kita ay maaaring lumahok sa programa kung magbabayad sila ng isang buwanang bayad.
Ang Medicare Part B ay opsyonal at nagbabayad ng isang bahagi ng pangangalagang medikal na hindi ibinigay sa ospital, tulad ng pagbisita sa doktor at iba pang mga serbisyo ng outpatient. Mayroong buwanang bayad para sa program na ito. Ang saklaw ng B sakop ay napapailalim din sa iba't ibang mga pagbabawas at co-pay.
Natutupad pa rin ng programa ng Medicare ang orihinal na papel nito, ngunit pinalawak noong 1997 at pinino noong 1999 upang maisama:
- Bahagi C: Advantage ng Medicare
Binibigyan ng Medicare Part C ang mga karapat-dapat na kalahok ng pagkakataon na magpalista sa mga pribadong plano sa pangangalagang pangkalusugan at matanggap ang lahat ng mga serbisyong Medicare, kasama ang Bahagi A at Bahagi B, mula sa isang pribadong tagapagkaloob. Kilala rin bilang Medicare Advantage, nagpapatakbo ito tulad ng saklaw ng pangangalagang pangkalusugan na ibinigay ng karamihan sa mga employer. Magagamit ang isang menu ng mga handog na may iba't ibang mga pagpipilian sa saklaw, co-bayad, at buwanang gastos. Sakop din ng pribadong provider ang mga serbisyong hindi ibinigay ng Mga Bahagi A at B. Bahagi C ay magagamit sa karamihan ng mga lugar at nagbibigay ng isang maginhawang paraan upang makatanggap ng mga serbisyong medikal.
Noong 2006, ang Medicare ay pinalawak muli upang mag-alok:
- Bahagi D: Saklaw ng gamot na inireseta
Ang Medicare Part D ay isang opsyonal na programa ng seguro na singilin ang isang buwanang bayad kapalit ng saklaw ng iniresetang gamot. Ang buwanang gastos ay magkakaiba-iba depende sa mga pagpipilian sa saklaw na iyong pinili. Tulad ng mga plano sa pangangalagang pangkalusugan na ibinigay ng employer, ang Part D ay nagsasagawa ng isang bukas na sesyon ng pagpapatala mula Nobyembre 15 hanggang Disyembre 31 sa bawat taon, kung saan ang mga kalahok ng programa ay maaaring pumili upang baguhin ang kanilang mga pagpipilian sa saklaw.
Habang ang Part D ay isang boluntaryong programa, ang mga tatanggap ng Medicare ay kailangang seryosong suriin ang kanilang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan sa pagiging kwalipikado dahil ang gastos ng Bahagi ng D ay tataas bawat taon para sa mga indibidwal na pumili na huwag lumahok kaagad sa pagiging karapat-dapat.
Bagaman mahalaga ang pagkakasakop ng reseta ng gamot na gamot para sa maraming mga senior citizen at ang Part D ay tumutulong, ang programa ay nakakuha ng mabigat na pintas. Maraming mga tao ang nakakahanap ng hanay ng mga pagpipilian sa saklaw at pagpepresyo na partikular na nakalilito.
Ang mga kalahok sa Medicare Part A at B ay maaaring pumili upang lumahok sa Bahagi C at / o Bahagi D, o maaari nilang piliing bumili ng suplemento ng seguro mula sa isang pribadong tagadala. Ang pandagdag na seguro, na tinawag na saklaw ng Medigap, ay nagbabayad para sa mga gastos na hindi saklaw ng Medicare. Ang mga kalahok sa Bahagi C ay hindi kailangang bumili ng saklaw ng Medigap dahil pinapayagan sila ng Part C na pumili ng saklaw na medikal na tumutugon sa karamihan sa mga pangangailangan.
Medicare at Pangmatagalang Pangangalaga
Ang programa ng Medicare ay idinisenyo upang magbigay para sa pangangalagang medikal, hindi ang gastos ng pangmatagalang pangangalaga (LTC). Tulad nito, ang saklaw ng Medicare para sa pangmatagalang mga pangangailangan ay lubos na limitado, ngunit saklaw nito ang mga maikling pananatili sa ilang mga sitwasyon. Partikular, sa pag-aakalang karapat-dapat ka, maaaring magbayad ang Medicare ng hanggang sa 100% ng iyong mga gastos sa isang nursing home sa unang 20 araw sa isang panahon ng benepisyo. Kapag lumipas ang 20 araw, magbabayad ka ng isang napakalaking halaga ng co-insurance para sa mga araw 21 hanggang 100 para sa bawat panahon ng benepisyo.
Upang magbayad ang Medicare para sa iyong mga gastos sa LTC, dapat mong matugunan ang tatlong pamantayan:
- Ang 72-Hour Rule - Dapat na na-ospital ka nang hindi bababa sa tatlong buong araw at tatlong buong gabi. Maraming mga pananatili sa ospital ang tatlong araw at dalawang gabi. Halimbawa, maaari kang pumasok para sa isang kapalit ng hip sa Lunes ng umaga at umalis sa Miyerkules ng hapon. Kinakailangan ng Medikal - Kailangang matupad ang iyong pangangalaga sa mga sumusunod na kinakailangan: Dapat itong medikal na kinakailangan.Ito ay dapat na pangangalaga na maibigay lamang sa isang nars sa pag-aalaga, sa karamihan ng mga kaso, sa pamamagitan ng bihasang mga tauhan.Ito ay dapat magresulta mula sa kundisyon kung saan ikaw ay na-ospital. Mga Lugar Kung saan Maibibigay ang Pag-aalaga - Sa halos lahat ng mga kaso, ang mga pasyente na umaalis sa isang ospital ay dumiretso sa isang nursing home para sa karagdagang pangangalaga.
Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng pangangalaga na nangangailangan ng kasanayan at medikal na kinakailangan, kaysa sa pangangalaga na custodial, na hindi pang-medikal tulad ng pagligo at pagkain. Ang mahalagang isyu ay ang pagtukoy kung kailangan mo ng tulong sa mga aktibidad ng pang-araw-araw na pamumuhay (ADL) at pangangalaga sa pangangalaga. Ang mga matatanda na nangangailangan ng tulong sa pangangalaga sa pangangalaga at mga ADL — at na ibabawas ang kanilang mga mapagkukunan o may mababang kita — ay madalas na saklaw ng Medicare at Medicaid.
Ang Medicare ay hindi nagbabayad ng mga gastos para sa mananatili sa isang bihasang pasilidad sa pag-aalaga pagkatapos ng araw 100.
Sa ilang mga pagbubukod, nagbabayad ang Medicare para sa kinakailangang medikal na kinakailangang pangangalaga sa isang setting ng pag-aalaga sa bahay. Kung kailangan mo ng kalusugan sa bahay o may kasanayang pangangalaga, maaaring magbayad ang Medicare upang magkaroon ng isang tagapag-alaga ang dumating sa iyong tahanan upang umangkop sa iyong mga pangangailangan. Ang isa pang eksepsiyon ay ang pang-end-of-life o pangangalaga sa hospisyo. Ang eksaktong mga antas at lokasyon para sa pagtanggap ng kasanayang pangangalaga ay nag-iiba mula sa estado sa estado .
Sa madaling salita, ang Medicare ay hindi idinisenyo upang magbigay ng tulong sa ADL o upang magbigay ng tulong at tulong upang mapanatili ka sa iyong bahay o sa isang tinulungan na pasilidad ng pamumuhay. Ang pagbibigay ng pondo para sa pangmatagalang pangangalaga ay karaniwang papel ng insurance ng Medicaid at LTC.
Ang Bottom Line
Ang mga patakaran at regulasyon na sumasaklaw sa Medicare ay maaaring mahirap maunawaan, lalo na pagdating sa nangangailangan ng tulong sa mga ADL o nangangailangan ng pangangalagang medikal. Ang hindi pag-unawa sa pagkakaiba ay maaaring magastos sa iyo o sa iyong pamilya. Maaaring magastos ang Medicare at magbigay ng mas kaunting saklaw at benepisyo kaysa sa naisip mo. Ang pamumuhunan sa oras at lakas upang matukoy ang pinakamahusay na kumbinasyon ng mga pagpipilian sa saklaw ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang hindi kanais-nais at mamahaling mga sorpresa sa kalsada.
