Ano ang Mga Pagbabayad sa Kabanata?
Ang mga pagbabayad sa kapitulo ay ang mga pagbabayad na napagkasunduan sa isang capitated na kontrata ng isang kompanya ng seguro sa kalusugan at isang tagabigay ng medikal. Ang mga ito ay naayos na, paunang naayos na buwanang pagbabayad na natanggap ng isang manggagamot, klinika o ospital bawat pasyente na nakatala sa isang plano sa kalusugan, o per capita. Ang buwanang pagbabayad ay kinakalkula nang isang taon nang maaga at nananatiling maayos para sa taong iyon, hindi alintana kung gaano kadalas ang pangangailangan ng pasyente.
Paano gumagana ang Mga Plano sa Pagbabayad ng Kabanata
Ang mga rate para sa mga pagbabayad ng kapitulo ay binuo gamit ang mga lokal na gastos at average na paggamit ng mga serbisyo, at samakatuwid, maaaring mag-iba mula sa isang rehiyon ng bansa patungo sa isa pa. Maraming mga plano ang nagtatag ng mga panganib na pool bilang isang porsyento ng pagbabayad ng capitation.
Ang pera sa peligro ng peligro na ito ay pinigilan mula sa manggagamot hanggang sa katapusan ng taon ng piskal. Kung ang plano sa kalusugan ay mahusay sa pananalapi, natatanggap ng medikal na tagapagbigay ang perang ito; kung ang plano sa kalusugan ay hindi maganda, ang pera ay pinananatiling magbayad ng kakulangan sa mga gastos.
Mga Key Takeaways
- Ang isang capitation ay isang nakapirming-na uri ng sistema ng pagbabayad ng pangangalaga sa kalusugan. Ginamit ito ng mga asosasyon ng manggagamot o mga tagaseguro upang magbayad ng mga ospital o mga doktor sa bawat nakatala na pasyente para sa isang tiyak na tagal ng oras.HMO at mga IPA ay maaaring umani ng mga benepisyo mula sa pagpapatakbo sa isang sistema ng pagbabayad ng capitation pagbabayad sa pangangalaga ng kalusugan.
Ang halaga ng capitation ay matutukoy, sa bahagi, sa bilang ng mga serbisyong ibinigay at maiiba-iba mula sa planong pangkalusugan hanggang sa plano sa kalusugan. Karamihan sa mga plano sa pagbabayad ng capitation para sa mga pangunahing serbisyo sa pangangalaga ay kasama ang mga pangunahing lugar ng pangangalaga sa kalusugan.
- Preventive, diagnostic, at mga serbisyo sa paggamotInjections, immunizations, at mga gamot na pinangangasiwaan sa tanggapanOutpatient na mga pagsubok sa laboratoryo na ginawa alinman sa opisina o sa isang itinalagang laboratoryo na serbisyo sa edukasyon at pagpapayo na isinagawa sa tanggapanRoutine vision at screening ng pandinig.
Sa ilalim ng isang kasunduan sa capitation, ang isang listahan ng mga partikular na kasama na serbisyo ay dapat ibigay sa mga pasyente sa kontrata.
Mga Espesyal na Pagsasaalang-alang
Ang mga pagbabayad ng kapitulo ay tinukoy, pana-panahon, pagbabayad bawat-pasyente (karaniwang buwanang) para sa bawat indibidwal na nakatala sa isang plano na panukalang seguro. Halimbawa, ang isang tagapagbigay ng serbisyo ay maaaring bayaran bawat buwan, bawat-pasyente, kahit na kung gaano karaming beses ang pagpasok ng pasyente para sa paggamot o kung gaano karaming mga serbisyo ang kinakailangan. Ang mga programa ng kapitulo ay maaaring masakop ang mga indibidwal o pamilya. Ang mga HMO at IPA ay madalas na gumagamit ng mga programa ng capitation.
Ang pagbabayad ay nag-iiba depende sa kasunduan sa capitation, ngunit sa pangkalahatan, ang mga ito ay batay sa mga katangian tulad ng edad ng indibidwal na nakatala sa plano. Ang pagbabago ng plano, ayon sa mga tukoy na katangian para sa mga grupo ng mga pasyente, ay isang paraan upang mabayaran ang mga tagapagbigay ng serbisyo para sa pangangalagang medikal na inaasahan para sa mga katulad na karamdaman sa loob ng isang pangkat.
Ang mga kompanya ng seguro sa kalusugan ay gumagamit ng mga pagbabayad ng capitation upang makontrol ang mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan. Kinokontrol ng mga pagbabayad ng kapitulo ang paggamit ng mga mapagkukunan ng pangangalaga sa kalusugan sa pamamagitan ng paglalagay ng manggagamot sa panganib sa pananalapi para sa mga serbisyo sa pasyente.
Kasabay nito, upang matiyak na ang mga pasyente ay hindi tumatanggap ng suboptimal na pangangalaga sa pamamagitan ng ilalim ng paggamit ng mga serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan, sinusukat ng mga kumpanya ng seguro ang mga rate ng paggamit ng mapagkukunan sa mga kasanayan sa manggagamot. Ang mga ulat na ito ay magagamit sa publiko at maaaring maiugnay sa mga gantimpala sa pananalapi, tulad ng mga bonus.
