Mayroong maraming mga industriya kung saan kinakailangan ang mga nagbibantay. Ang mga Gatekeepers ay mga tao o mga patakaran na kumikilos bilang isang go-pagitan, pagkontrol sa pag-access mula sa isang punto patungo sa isa pa. Maaari silang tumanggi, kontrolin, o maantala ang pag-access sa mga serbisyo. Bilang kahalili, maaari rin silang magamit upang pangasiwaan kung paano ginagawa ang trabaho at kung naaabot ba nito ang ilang mga pamantayan.
Ang industriya ng pangangalaga sa kalusugan ay isang lugar kung saan karaniwang ginagamit ang mga gatekeeper. Ngunit ano ba talaga ang ginagawa nila? At anong mga lugar ng industriya ang kanilang pinagtatrabahuhan?, tinukoy namin ang term na gatekeeper, ang kanilang mga tungkulin sa parehong seguro sa kalusugan at pangmatagalang pangangalaga, pati na rin ang ilan sa mga pagpuna sa kanila.
Mga Key Takeaways
- Ang mga Gatekeepers ay ginagamit sa seguro sa kalusugan pati na rin sa mga pangmatagalang plano sa pangangalaga.Primary pangangalaga sa mga manggagamot ay karaniwang itinuturing na mga gatekeepers sa pagpapagamot ng pasyente sa seguro sa kalusugan. Sa pangmatagalang pangangalaga, ang mga gatekeeper ay mga kinakailangan na dapat na matugunan bago ang isang indibidwal ay maaaring makatanggap ng mga pagbabayad mula sa ang kanilang mga plano sa seguro.
Ano ang isang Gatekeeper?
Mayroong dalawang mga kahulugan ng salitang gatekeeper - ang isa ay ginagamit upang ilarawan ang mga tungkulin ng mga tao sa sektor ng seguro sa kalusugan, habang ang isa pa ay tumutukoy sa mga pang-matagalang plano sa pangangalaga.
Kapag ginamit na may kaugnayan sa seguro sa kalusugan, inilalarawan ng term na gatekeeper ang taong namamahala sa paggamot ng isang pasyente. Ang sinumang tumatanggap ng saklaw ng seguro sa kalusugan sa anyo ng isang pinamamahalaang plano ng pangangalaga, partikular na isang plano sa pangangalaga sa kalusugan (HMO) na plano, ay itinalaga ng isang gatekeeper o pinapayagan na pumili ng isa. Sa ilang mga kaso, ang naseguro na partido ay inutusan na pumili ng isang pangunahing manggagamot ng pangangalaga mula sa isang listahan, at ang doktor ay naging gatekeeper ng pasyente.
Pangunahing tungkulin ng isang gatekeker ay ang pamamahala ng paggamot ng isang pasyente. Nangangahulugan ito na ang gatekeeper ay namamahala sa pag-awtorisasyon ng mga sanggunian ng pasyente, ospital, at pag-aaral sa lab. Kung ang isang pasyente ay nagkasakit ng sakit o kailangang ma-refer sa isang espesyalista, ang pasyente ay nakikipag-ugnay sa gatekeeper na, naman, ay tumutukoy sa pasyente sa mga doktor at mga espesyalista sa loob ng network network.
Mga Gatekeepers sa Pangangalaga sa Kalusugan
Ang konsepto ng isang pangunahing manggagamot ng pangangalaga bilang isang gatekeeper sa mga espesyalista at iba pang mga mapagkukunang medikal - na itinuturing na isang pinamamahalaang pagbabago ng pangangalaga sa Estados Unidos — ay naging lubos sa lahat ng mga nakaraang taon. Ang pagpapakilala nito ay sinamahan ng pananaliksik na suportado ng pamahalaan sa United Kingdom sa mga sanggunian sa pangangalaga sa pangunahing. Ang pananaliksik na ito ay maaaring makatulong sa paghubog kung paano mahuhubog ng National Health Service (NHS) ang UK ng pag-andar ng gatekeeping ng mga pangkalahatang ehersisyo.
Marami ang isinasaalang-alang ang gatekeeping na maging isang epektibong paraan upang maglaman ng mga gastos sa pamamagitan ng pagbabawas ng hindi kinakailangang mga interbensyon sa pangangalagang medikal. Pangunahing antas ng pangangalaga sa kalusugan at antas ng kaakibat na mga pagsubok at pag-diagnose ay, sa average, mas mura kaysa sa mga serbisyo sa pangangalaga sa pangalawa at specialty. Ang mga manggagamot ng pangunahing pangangalaga ay isinasaalang-alang na mas mahusay na maalam kaysa sa kanilang mga pasyente pagdating sa pag-alam kung saan at kung paano maghanap ng pangangalaga sa espesyalista. Nakikinabang ang kaalamang ito sa landas ng pangangalaga ng pasyente sa pamamagitan ng paggawa ng isang mas mahusay na paghahanap para sa isang sapat at husay na pangalawang tagapagbigay ng pangangalaga.
Sa isang pag-aaral ng 2014 na inihambing ang nongatekeeping Austria at gatekeeping sa US, ang mga pasyente ng Austrian ay ipinakita upang humingi ng tulong sa mga espesyalista nang mas madalas kaysa sa Estados Unidos. Inilahad ng pag-aaral na ang kakulangan ng isang sistema para sa pamamahala sa pangunahin sa sekondaryang pangunahin at pangangalaga ng tersiyal tulad ng Austria, ay humantong sa isang mataas na paggamit ng mga pasilidad sa pangangalaga ng pangalawa at pang-edukasyon. Sa kabilang banda, ang mga pasyente ng Austrian ay patuloy na nag-uulat ng isang mataas na rate ng kasiyahan sa kanilang sistema ng pangangalaga sa kalusugan. Nadagdagan din ng bansa ang kapasidad ng ospital upang mapaunlakan ang mataas na pag-agos ng pangunahing pangangailangan sa pangangalaga.
Ang Mga Gatekeeper ay Hindi Laging Malugod Na Malugod
Ang isang pag-aaral ng sistemang pangangalaga sa kalusugan ng Dutch ay nag-ulat na ang mga pangunahing manggagamot sa pangangalaga ay nadama na tila sila ay naibalik sa mga administrador kapag inilagay sa posisyon ng gatekeeper.
Ang mga manggagamot ng pangunahing pangangalaga ay nakakaramdam na ang pagiging isang gatekeeper ay binabawasan ang mga ito sa mga administrador ng mga patakaran sa seguro sa kalusugan, ayon sa isang pag-aaral ng Dutch.
Inilahad nito ang isang isyu dahil ang average na edad ng mga pasyente na nakikita ng mga pangunahing manggagamot ng pangangalaga ay tumataas, habang ang mga matatanda at may edad na mga pasyente ay mas malamang na maglahad ng isang kalabisan ng mga karamdaman sa medikal at nangangailangan ng mas matatag na pangangalagang medikal. Sa isang tradisyunal na mekanismo ng gatekeeping, ang isang may edad na indibidwal ay maipadala sa maraming mga espesyalista na nakakapagod, napapanahon, at isang potensyal na pagkalat sa kanilang pangangalaga sa kalusugan. Ang isang mainam na sistema ng gatekeeping ay yakapin ang mga makabagong solusyon, maraming mga sentro ng kakayahang umangkop, mga klinika na may maraming mga pagpipilian sa pangangalaga sa site, at mga pagpapabuti sa pangangalaga sa pangangalaga.
Sa sistema ng pangangalaga sa kalusugan ng Britanya, ang mga pangkalahatang nagsasanay - na maihahambing sa mga pangunahing manggagamot sa pangangalaga sa US — ay nabayaran para sa kanilang mga serbisyo sa pamamagitan ng mga rate ng capitation at / o bayad-para sa serbisyo, na lumilikha ng kompetisyon sa merkado para sa mga pasyente. Lumilikha din ito ng isang sitwasyon, kung kung ang isang pangkalahatang practitioner ay nagbibigay ng mabilis sa mga pasyente sa isang espesyalista, maaari silang mawalan ng bahagi ng kanilang pagpopondo. Sa kabilang dako, kung ang isang doktor ng pamilya ay masyadong maingat o masyadong nakalaan sa pagpapasa ng mga pasyente sa mga espesyalista, ang pasyente ay maaaring pakiramdam na tanggihan ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugan.
Seguro sa Pangmatagalang Pangangalaga
Pagdating sa pangmatagalang pangangalaga, ang mga gatekeepers ay hindi mga tao. Sa halip, sila ang mga iniaatas na dapat matugunan bago ang isang indibidwal ay maaaring makatanggap ng anumang mga pagbabayad mula sa kanilang pang-matagalang plano ng seguro sa pangangalaga.
Karamihan sa mga pang-matagalang patakaran sa seguro sa pangangalaga ay nangangailangan ng pangmatagalang pangangalaga na medikal na kinakailangan para sa sakit o pinsala. Bilang isang resulta, maraming mga kumpanya ang nagsasagawa ng kanilang sariling mga pagsusuri kung natutugunan ang pamantayang ito, at kung minsan ay nasasapawan nila ang mga doktor ng mga pasyente. Ang ilang mga patakaran ay nangangailangan ng pasyente na hindi makumpleto ang isang tiyak na bilang ng mga pang-araw-araw na gawain sa kanilang sarili, tulad ng pagligo, paglalakad, pagbibihis, at pagkain.
Ang Bottom Line
Mayroong parehong positibo at negatibong mga aspeto sa gatekeeping, para sa parehong sistema ng pangangalaga sa kalusugan at mga indibidwal na pasyente. Malinaw na ang mga pagpapabuti ay dapat gawin upang paganahin ang kakayahang umangkop at madaling komunikasyon sa pagitan ng mga tagapagbigay ng pangangalaga ng mga natatanging mga punto ng pagpasok. Ang isang doktor ng pamilya ay dapat na mabilis na kumunsulta sa isang dalubhasa upang kumpirmahin o maalis ang mga alalahanin sa klinikal, at ang isang espesyalista ay dapat na makapasa ng detalyadong mga tagubilin sa doktor para sa mga potensyal na follow-up.
