Medicaid kumpara sa Medicare: Isang Pangkalahatang-ideya
Habang maaaring magkatulad ang tunog nila, ang Medicare at Medicaid ay talagang dalawang magkakaibang programa. Ang parehong maaaring makatulong sa iyo na magbayad para sa pangangalaga sa kalusugan at medikal na gastos, ngunit ang Medicaid ay isang programa para sa pangangalagang pangkalusugan sa publiko para sa mga mababang kita na Amerikano anuman ang kanilang edad. Ang Medicare, sa kabilang banda, ay isang programa sa segurong pangkalusugan ng pederal na batay sa edad na ginagarantiyahan ang pagsakop para sa mga indibidwal na may edad na 65 pataas at ilang mga batang may kapansanan. Narito kung paano sabihin sa kanila ang hiwalay at tuklasin kung kwalipikado ka ba sa alinman o pareho sa mga ito.
Mga Key Takeaways
- Bagaman ang dalawang magkakaibang mga programa, ang parehong Medicaid at Medicare ay maaaring makatulong sa iyo na magbayad para sa mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.Medicaid ay isang programa ng pampublikong tulong na batay sa pangangailangan sa pinansiyal; binabayaran ito sa mga pampublikong pondo na nakolekta sa pamamagitan ng mga buwis.Medicare ay isang patakaran sa seguro sa kalusugan na inaalok sa nakatakda na senior-citizen, kasama ang mga taong wala pang 65 na may kapansanan sa ilang mga paraan.
Medicaid
Ang Medicaid ay isang programang pampublikong tulong na batay sa pangangailangang pampinansyal. Nangangahulugan ito na binabayaran ito sa mga pampublikong pondo na nakolekta sa pamamagitan ng mga buwis sa kita. Ayon kay Statista, 17.9% ng populasyon ng Amerikano ay saklaw ng Medicaid noong 2018. Hindi tulad ng Medicare, na isang pederal na programa, kapwa ang iyong estado at pondo ng gobyerno ng pederal na Medicaid. Ang programa, na nagbibigay ng seguro sa kalusugan sa mga Amerikano na may mababang kita sa lahat ng edad, ay naiiba ang gumagana sa bawat estado. Ang mga pederal na patnubay ay nalalapat.
Ang mga patakaran ng aplikasyon ay nag-iiba ayon sa estado, ngunit magkaroon ng kamalayan na ang proseso ay maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit na buwan. Maaari mo ring hiniling na kumuha ng isang medikal na screening at maaaring hilingin na magbigay ng malawak na dokumentasyon ng nakaraan at kasalukuyang mga transaksyon sa pananalapi.
Bagaman ang mga estado ay may opsyon na singilin ang mga bayad sa labas ng bulsa, ang ilang mga grupo, tulad ng mga bata at mga taong naninirahan sa mga institusyon, ay karaniwang nalilibre sa mga gastos na ito.
Sino ang Kwalipikado?
Hangga't mayroong isang pinansiyal na pangangailangan, maaari kang maging karapat-dapat para sa Medicaid kung nahulog ka sa isa sa mga sumusunod na pangkat:
- Buntis ka: May asawa ka man o may-asawa, mag-apply para sa Medicaid kung buntis ka. Sakop ka at ang iyong anak. Ikaw ay magulang ng isang menor de edad o isang tinedyer na nakatira na nag-iisa: Maaari ka ring mag-aplay kung mayroon kang isang anak na wala pang 18 taong gulang at mayroon kang pinansiyal na pangangailangan. Kung ang iyong anak ay may sakit at nangangailangan ng kasanayang pag-aalaga, ngunit maaaring manatili sa bahay na may kalidad na pangangalagang medikal, maaaring makatulong si Medicaid. Sakop din ng Medicaid ang mga tinedyer na nakatira sa kanilang sarili. Pinapayagan ng ilang mga estado ang pagsaklaw para sa mga dependents hanggang sa edad na 21. Ikaw ay may edad, bulag, o may kapansanan: Ang Medicare ay may mga bayad na premium na minsan-malaki. Kung ikaw ay higit sa 65 at hindi makakaya ng saklaw ng pangangalaga sa kalusugan, mag-aplay din sa Medicaid. Ang mga taong may pangangailangang medikal ay maaaring mag-aplay alintana ng edad. Wala kang mga kapansanan o mga batang wala pang 18 taong gulang : Binibigyan ng Affordable Care Act ang pagkakataong magbigay ng Medicaid sa mga indibidwal na may mababang kita sa ilalim ng 65 na walang kapansanan o menor de edad na bata. Tingnan sa iyong ahensya ng estado para sa karagdagang impormasyon. Maaari mong makita kung ang iyong estado ay nagpapalawak ng saklaw ng Medicaid dito.
Kinakailangan ng Kita
Ang mga pamantayan sa kita para sa Medicaid ay karaniwang batay sa Antas ng Poverty Federal. Mga patnubay para sa iyong programa ng Medicaid ng estado ay mailalabas ang mga detalye para sa iyong sitwasyon. Sa mga kaso na kinasasangkutan lalo na ang mataas na gastos sa medikal, ang iyong kita ay maaaring lumampas sa mga patnubay at maaari ka pa ring kwalipikado para sa tulong bilang isang taong nangangailangan ng medikal.
Kwalipikado bilang medikal na nangangailangan ay nagsasangkot ng isang proseso kung saan pinapayagan mong ibawas, o gumastos, ang iyong mga gastos sa medikal upang makakuha ng mas mababa sa isang antas ng kita. Iba-iba ang mga patakaran ayon sa estado. Ang website ng Medicaid ay tumutulong sa pag-link sa iyo sa isang tanggapan ng rehiyon na maaaring linawin kung magagamit ang opsyon na ito sa iyo.
Bilang karagdagan sa kita, ang ilan sa iyong mga ari-arian ay magbibilang upang matukoy ang iyong pagiging karapat-dapat para sa Medicaid. Kabilang sa mabilang na mga pag-aari ang mga stock at bono, CD, mga pondo sa loob ng pag-tseke at pag-save ng account, pag-aari maliban sa iyong pangunahing paninirahan, at mga karagdagang sasakyan — kung mayroon kang higit sa isa. Sa karamihan ng mga estado, ang halaga ng mabilang na mga pag-aari na maaari mong mapanatili at kwalipikado pa rin sa Medicaid ay $ 2, 000 para sa isang indibidwal at $ 3, 000 para sa isang mag-asawa. Ang ilang mga pag-aari ay hindi nabibilang sa kabuuan — isang bahay, kotse, personal na epekto, mga kasangkapan sa bahay, at mga gamit sa bahay, bukod sa iba pa.
Ang mga tao na may higit sa pinapayagan na halaga ng mga pag-aari ay kailangang gumastos hanggang sa maabot nila ang isang antas ng kita na kwalipikado sa kanila para sa Medicaid. Ang paggastos sa iba ay gumagana nang magkakaiba depende sa iyong estado, ngunit maaari mong bayaran ang mga utang, mag-prepay ng isang pautang at iba pang mga pautang, mag-ayos o mag-renovate ng isang bahay, mag-prepay ng mga gastos sa libing, at bumili ng ilang mga produktong pamumuhunan, depende sa kung ano ang pinapayagan ng estado.
Ano ang Saklaw?
Bagaman magkakaiba-iba ang mga benepisyo ayon sa estado, ang bawat estado ay kinakailangan upang masakop ang ilang mga uri ng pangangalaga. Kasama dito ang mga serbisyo sa inpatient at outpatient na serbisyo sa ospital, pangangalaga sa bahay at pangangalaga sa kalusugan ng bahay, laboratoryo at x-ray diagnostic service, transportasyon sa isang medikal na pasilidad, at pagpapayo sa tabako-pagtigil sa tabako para sa mga buntis.
Bilang karagdagan sa pagbabayad ng mga gastos na nauugnay sa Medicare tulad ng pag-ospital, mga doktor, at mga gamot, nag-aalok ang Medicaid ng dalawang karagdagang uri ng pangangalaga na hindi Medicare:
- Pag-aalaga ng Custodial: Ang pangangalaga ng Custodial, o pansariling pangangalaga, ay tumutulong sa iyo sa pang-araw-araw na gawain. Kasama sa mga aktibidad na ito ang pagkain, naliligo, pagbibihis, at paggamit ng banyo. Ang pangangalaga sa custodial ay maaaring ibigay sa isang kasanayang pasilidad sa pag-aalaga kung nandiyan ka para sa isang pagbabalik ng recuperative kasunod ng isang stroke o aksidente. Maaari rin itong maibigay sa bahay, bilang isang paraan upang maiwasan ang pag-amin sa isang nars sa pag-aalaga, o sa ilang panahon bago ang isang nars sa pag-aalaga ay naging pinakamahusay na pagpipilian. Pangangalaga sa Pangangalaga ng Pangangalaga: Ang Medicaid ay ang pangunahing tagapagbigay ng pangmatagalang pangangalaga sa bahay ng pag-aalaga. Magbabayad ang Medicare para sa mga may kasanayang panandaliang pag-aalaga, o rehabilitasyon sa isang bihasang pasilidad ng pag-aalaga, ngunit hindi ito sumasaklaw sa pinalawak na pangangalaga. Ang pangangalaga sa bahay ng pangangalaga sa ilalim ng Medicaid ay isang kumplikadong paksa. Kahit na kwalipikado ka rito, maaaring magbayad ka ng bahagi ng gastos — depende sa iyong kita at pagbawas sa buwis. Ang mga resulta ng proseso ng aplikasyon ay matukoy kung magkano ang babayaran mo kung mayroon man.
Ang mga estado ay maaari ring magbigay ng mga benepisyo na lampas sa mga iniaatas na ipinag-uutos kabilang ang mga saklaw ng iniresetang gamot, pisikal at pang-trabaho na therapy, optometry, serbisyo ng chiropractic, pangangalaga sa ngipin, at marami pa.
Dahil ang Medicare ay may limitadong saklaw para sa mga tahanan ng pag-aalaga, ang mga nakatatanda na nangangailangan nito kung minsan ay subukan upang maging kwalipikado sa Medicaid, lalo na kung sinusubukan nilang matiyak na mayroon silang sapat na pera na naiwan para sa isang asawa na hindi nag-aalaga.
Medicare vs. Medicaid
Medicare
Ang Medicare ay itinuturing na isang karapatan ng karamihan sa mga tao. Isipin ang Medicare bilang isang patakaran sa seguro sa kalusugan na inaalok sa nakatatandang mamamayan na itinakda, kasama ang mga taong wala pang 65 na kwalipikado dahil sa ilang mga kapansanan. Kung nagbabayad ka ng mga buwis sa Medicare sa iyong mga kita habang nagtatrabaho — karaniwang awtomatiko silang inalis mula sa iyong suweldo nang awtomatiko, tulad ng mga kontribusyon sa Social Security — awtomatikong kwalipikado ka para sa Medicare sa edad na 65. Sinasaklaw ng Medicare ang sinumang kwalipikado anuman ang kanilang kita.
Mga bahagi ng Medicare
Ang Medicare ay dumating sa apat na bahagi. Ang ilang mga bahagi ay nangangailangan ng pagbabayad ng isang buwanang premium na katulad ng pribadong seguro sa kalusugan, ngunit ang programa ay hindi batay sa pangangailangan sa pananalapi:
- Bahagi A: Ang bahaging ito ng plano ay sumasaklaw sa pangangalaga sa ospital, lalo na ang gastos sa pagiging isang medikal na pasilidad. Ang mga nakatala ay may pananagutan para sa mga pagbabawas at paninda. Halimbawa, ang inpatient na hospital na nabawasan para sa 2020 ay $ 1, 408, habang ang ospital ay mananatili sa pagitan ng ika-61 at ika-90 araw ay sisingilin ng $ 352 bawat araw. Bahagi B: Ang Bahagi B ay sumasakop sa mga doktor, medikal na pagsusuri, ilang mga kagamitang medikal at pamamaraan. Karaniwan, sumasaklaw ito sa anumang ginawa sa iyo. May isang buwanang premium para sa saklaw ng B B saklaw. Ang 2020 buwanang pamantayang premium para sa Saklaw ng saklaw ng B ay $ 144.60, kasama ang taunang deductible na nakatakda sa $ 198. Ang mga taong nahuhulog sa isang mas mataas na saklaw ng kita ay kailangang magbayad ng mga buwanang halaga ng pag-aayos na may kaugnayan sa kita. Advantage ng Medicare: Ang planong ito ay tinatawag ding Bahagi C. Ito ay isang kahalili sa tradisyunal na saklaw ng Medicare, at madalas na kasama ang Mga Bahagi A, B, at D, at maaari ring isama ang ilang mga pamamaraan na hindi sakop ng Medicare tulad ng pandinig, pangitain, at ngipin. Ang mga pribadong kumpanya ng seguro ay nangangasiwa ng mga plano ng Medicare Advantage. Bahagi D: Ang Bahagi D ay binubuo ng Saklaw ng reseta ng reseta at mayroon din pinangangasiwaan ng mga pribadong kumpanya ng seguro. Kinakailangan mong makuha ito maliban kung mayroon kang saklaw mula sa isa pang mapagkukunan. Kinakailangan ka ng Part D na magbayad ng isang buwanang premium sa karamihan ng mga kaso. Ang average na buwanang premium para sa Bahagi D sa 2020 ay inaasahan na $ 32.74.
Bilang isang nagbabayad ng buwis, nag-ambag ka sa Medicare sa iyong mga taon ng pagtatrabaho at makakatanggap ka ng Saklaw na saklaw na marahil walang gastos sa iyo. Ang karagdagang saklaw, tulad ng Bahagi B at Bahagi D, ay maaaring kailanganin at maaaring magkaroon ng isang buwanang premium. Dahil ang saklaw ng Medicare, malamang na kakailanganin mo ng karagdagang saklaw na maaaring may dagdag na buwanang premium sa itaas ng iyong binayaran.
Ang Medicare ay hindi isang komprehensibong plano sa seguro sa kalusugan, kaya kung mayroon ka lamang tradisyunal na Medicare, mayroong mga gaps na saklaw tulad ng pangmatagalang pangangalaga.
Mga Programa ng Pag-save ng Medicare
- Ang Kwalipikadong Medicare beneficiary (QMB) Program: Tumutulong ang QMB na magbayad para sa Bahagi ng Medicare Ang isang premium, Part B premiums, deductibles, co-insurance, at co-payment. Ang mga limitasyong buwanang kita ay $ 1, 061 para sa isang indibidwal at $ 1, 430 para sa isang mag-asawa. Ang halaga ng mga assets o mapagkukunan na maaari mong pagmamay-ari ay limitado sa $ 7, 730 para sa isang solong tao at $ 11, 600 para sa isang mag-asawa. Ang tinukoy na Mababang-Kita na Medicare beneficiary (SLMB): Tumutulong ang SLMB na magbayad para sa gastos ng mga premium ng Parte ng Medicare. Ang kita ng SLMB ay limitado sa $ 1, 269 para sa isang indibidwal at $ 1, 711 para sa isang mag-asawa. Ang mga limitasyon ng mga mapagkukunan ay pareho sa para sa programa ng QMB. Qualifying Individual (QI) Program: Tumutulong ang QI na bayaran ang gastos ng mga premium ng Parte ng B B lamang. Kailangan mong mag-apply o mag-apply muli para sa mga benepisyo ng QI bawat taon. Ang mga benepisyo na ito ay ipinagkaloob sa isang first-come, first serve na batayan, at ang priyoridad ay ibinibigay sa mga nakatanggap ng mga benepisyo ng QI noong nakaraang taon. Ang mga limitasyon ng kita ay $ 1, 426 para sa mga indibidwal at $ 1, 923 para sa mga mag-asawa. Ang mga mapagkukunang pinapayagan ay pareho sa para sa QMB at SLMB. Maaaring hindi ka makakatanggap ng mga benepisyo ng QI kung kwalipikado ka para sa Medicaid. Mga Kwalipikadong May Kapansanan at Paggawa ng Mga Tao (QDWI): Ang program na ito ay tumutulong sa mga kwalipikadong mga tao na magbayad para sa Bahagi Ang mga premium sa iba't ibang mga sitwasyon kabilang ang kung ikaw ay isang nagtatrabaho na indibidwal na may kapansanan at sa ilalim ng 65. Ang indibidwal na buwanang limitasyon ng kita ay $ 4, 249 para sa mga indibidwal at $ 5, 722 para sa mga mag-asawa. Ang mga limitasyon ng indibidwal na mapagkukunan ay $ 4, 000, habang ang para sa mga mag-asawa ay $ 6, 000.
Mga Espesyal na Pagsasaalang-alang
Medicaid
Bakit? Dahil ang mga awtoridad ay may kamalayan sa mga taong nagpapaubos ng mga ari-arian para lamang maging kwalipikado sa Medicaid. Kapag nag-apply ka, ang estado ay "bumalik" limang taon upang matukoy kung inilipat mo, ibenta sa ibaba patas na halaga ng pamilihan, o nagbigay layo ng mga ari-arian na hindi ka makakaya para sa programa. Kung gayon, maaari kang sumailalim sa kilala bilang isang parusa sa paglilipat. Karaniwan, ang parusa ay isang tagal ng oras kung saan hindi ka makatatanggap ng mga benepisyo sa Medicaid, kahit na ikaw ay kwalipikado ngayon.
Ang proseso upang matukoy ang parusa ay nagsasangkot sa pagtanggi sa mga benepisyo sa proporsyon sa oras na maaari mong bayaran para sa isang nars sa pag-aalaga kung nais mong panatilihin ang mga pag-aari. Nagsisimula ang look-back period kapag nag-apply ka para sa Medicaid. Kaya kahit na ang paglipat ay hanggang sa limang taon na ang nakalilipas, maaari itong mag-trigger ng parusa.
Sa mga pag-asa sa buhay na tumatagal, at ang mga pag-iimpok sa pagreretiro ay nahuhulog, higit pa at higit pang mga nakatatanda ay maaaring makahanap ng kanilang sarili na kwalipikado para sa mga benepisyo ng Medicaid, buo o sa bahagi. Bilang karagdagan sa pagtulong sa mga gastos sa medikal, nag-aalok ang Medicaid ng saklaw na hindi karaniwang magagamit sa pamamagitan ng Medicare, tulad ng pinahabang pangangalaga sa pangangalaga sa bahay at pangangalaga sa pangangalaga o pansariling pangangalaga. Ngunit dahil ang mga kahilingan sa kita ay mahigpit at ang parusa ay nagbibigay ng parusa sa mga taong nagsisikap na maglagay ng mga ari-arian bago sila mag-aplay, kinakailangan ang pangmatagalang pagpaplano upang maging kwalipikado.
Medicare
Kung ang isang tao ay kwalipikado para sa kapwa Medicare at Medicaid, kwalipikado silang dalawa. Sa ilalim ng katayuan na ito, ang karamihan o lahat ng iyong mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ay saklaw. Magbabayad ang Medicaid para sa karamihan ng iyong mga Medicare Parts A at B premium (kung mayroon kang mga premium), kasama ang mga pagbabawas at co-bayad na maaaring mayroon ka. Hindi mahalaga kung nakuha mo ang iyong saklaw ng Medicare sa pamamagitan ng tradisyonal na Medicare o isang plano ng Medicare Advantage (MA) Part C.
