"Sinabi namin, 'gusto namin ng mas mahabang buhay, handa kaming magbayad nito, '" sinabi ni Anupam Jena sa Investopedia noong unang bahagi ng Agosto. "Kung ang aming mga inaasahan sa buhay ay mas malaki kaysa sa ibang mga bansa ', kung gayon maaaring napakahusay na maging isang tradeoff na nais naming gawin."
Gayunman, may problema, ipinaliwanag ang ekonomista at propesor ng associate ng Harvard Medical School na patakaran sa pangangalaga sa kalusugan at manggagamot ng Massachusetts General Hospital: kahit na ang US ay gumastos ng higit pa sa bawat capita sa pangangalaga sa kalusugan kaysa sa iba pang mga mayayamang bansa, ang aming mga pag-asa sa buhay ay pareho o mas masahol pa. Bilang karagdagan, ang mga kahalili sa mga normal na plano sa pangangalagang pangkalusugan ay hindi epektibo.
Ayon sa OECD, ang US ay gumastos ng $ 9, 892 bawat tao sa pangangalagang pangkalusugan, mas mahusay kaysa sa average ng club ng $ 3, 997 (sa pagbili ng pagkakapare-pareho ng kapangyarihan).
Ngunit ang pag-asa sa buhay sa kapanganakan ay 78.8 taon, maikli ang 80.6-taong average ng OECD.
Ang mga bagay ay hindi nakakakuha ng mas mura, alinman, kung ang kasalukuyang mga uso ay humahawak. Ang medikal na sangkap ng index ng presyo ng consumer (CPI) ay tumaas nang mas mabilis kaysa sa pangkalahatang index sa mga nakaraang taon, na nangangahulugang ang paglabas ng medikal na inflation sa pangkalahatang inflation.
Siyempre, ilang mga Amerikano ang kailangang makita ang mga istatistika upang makumbinsi na ang kanilang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay wala sa wack, lalo na kung kailangan nila ng isang EpiPen, sinubukan pa bang malaman kung ano ang gastos sa isang pagsubok, o napanood ang balita sa anumang punto sa Hulyo. Na may problema ay malinaw. Hindi gaanong malinaw kung ano talaga ang problemang iyon.
Ang Investopedia ay umabot sa tatlong mga ekonomista sa kalusugan at isang pharmacist-naka-negosyante upang makuha ang kanilang mga diagnosis. Tumama sila sa pitong pangunahing mapagkukunan ng dysfunction.
1. Impormasyon sa simetrya
Ang pagpunta sa doktor "ay hindi tulad ng pagbili ng kotse o pagpunta upang bumili ng isang ref, " sabi ni Jena. "Maaari mong timbangin ang lahat ng mga pagpipilian, naiintindihan mo kung ano ang kahulugan ng isang refrigerator na magkaroon ng isang tagagawa ng yelo na gawin ito o ginagawa iyon, ngunit mas mahirap sabihin, 'well, hindi ako sigurado kung gagawin o hindi ang paggamot na ito gumana, 'o' kailangan ko bang makuha ang pangangalaga ng aking kanser sa isang ospital sa pagtuturo ng Harvard? '"
Tinukoy ng mga ekonomista ang problemang ito bilang kawalaan ng simetrya ng impormasyon. Ang problema ay naroroon sa isang mas malaki o mas kaunting lawak sa merkado para sa halos anumang mabuti o serbisyo, ngunit lalo na itong talamak sa pangangalagang pangkalusugan. Kung ang mga kotse ay kumplikado at madaling makamit ang error, wala silang kumpara sa katawan ng tao. Ang mga mekanika ay nagtataglay ng isang makabuluhang halaga ng dalubhasang kaalaman, ngunit ang mga doktor ay kinakailangan na ligal na sumailalim sa mga taon ng pagsasanay, pagkuha ng mga advanced na degree at pagkatapos ay nagtatrabaho sa mga pinangangasiwaan na setting. Ang kanilang mga pasyente, gayunpaman savvy, bihira ang sapat na nakakaalam upang maging komportable sa pagtatanong sa mga rekomendasyon ng isang doktor. Kapag ang mga mamimili ay napilitang bumili ng anumang inirerekumenda ng mga nagbebenta - ang mga pusta ay mataas, pagkatapos ng lahat - ang mga presyo ay may posibilidad na naaanod paitaas.
Ang kawalan ng timbang na ito ay pinaka nakikita sa pagpepresyo ng gamot. Si Michael Rea, isang parmasyutiko at CEO ng Rx Savings Solutions, ay nagsabi na ang isang merkado ay mabisa kung "ang mga tao ay may access sa impormasyon sa isang paraan na maaari nilang matunaw, iproseso at gumawa ng mga pagpapasya. At sa mga reseta ng gamot na hindi lamang ang nangyari. " Sinasaksak niya ang ilang mga kadahilanan na maputik ang tubig: rebate, benchmark pricing, AWP, MAC, WAC (ang mga ito ay average na presyo ng pakyawan, maximum na pinahihintulutang gastos at pakyawan na acquisition acquisition, na "medyo di-makatwiran" at hindi "kinakailangang nangangahulugang anumang bagay").
Gumagamit si Rea ng mga gamot sa presyon ng dugo bilang isang halimbawa. Kahit na "mayroon kaming eksaktong parehong mga kondisyon at kung hindi man ay pareho, " ang pinakamahusay na pagpipilian ay maaaring magkakaiba-iba "dahil sa paraan ng pag-andar ng iyong plano sa seguro at ang paraan ng pagmimina at ang paraan ng kagustuhan ng mga gamot." Hindi ito simple, idinagdag niya, bilang "kung ginawa mo lang ito, magiging okay ang lahat."
2. Ang Suliraning Pangunahing-Ahente
Malapit na nauugnay sa problema ng kawalaan ng simetrya ng impormasyon ay ang pangunahing problema sa ahente. Ang doktor ay ang may pinakamahusay na impormasyon tungkol sa kung ano ang may sakit sa isang pasyente at kung anong paggamot ang kailangan ng pasyente. Ang pasyente ay malamang na sumama sa rekomendasyon ng doktor, dahil iyon ang pinakamahusay na impormasyon na magagamit sa kanila. Ngunit ang doktor ay hindi ang nagbabayad para sa paggamot. Ang "punong-guro" (ang pasyente) ay natigil sa panukalang batas para sa pagpipilian na ginagawa ng "ahente" (doktor) sa kanilang ngalan. "Ang isang doktor ay hindi nahaharap sa gastos kapag nagpasya silang mag-order ng pagsubok na iyon, " sabi ni Jena, "kapag nagpapasya silang ipadala ka sa ospital."
Sa ilang mga kaso, sinasadya ng mga doktor na huwag pansinin ang mga gastos sa mga pagsubok at paggamot na inorder nila - kung alam man nila ito - upang tumuon sa pagbibigay ng pangangalaga. Sa iba pang mga kaso, hindi maganda ang nakabalangkas na mga insentibo na hinihikayat ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na magdulot. "Ang mga pagbabayad ay batay sa dami ng mga serbisyong ibinibigay, " sabi ni Marah Short, associate director ng Center for Health and Biosciences sa Rice University's Baker Institute, "at walang mahusay na pagsukat ng kalidad."
3. Pagsasama
Si Erin Trish, isang katulong na propesor sa pananaliksik sa Unibersidad ng Schaeffer Center para sa Patakaran at Pangkabuhayan ng Unibersidad ng Unibersidad, ay sinusubaybayan ang isa pang sanhi ng disfunction ng pangangalaga sa kalusugan sa isang kalakaran na nagtipon ng bilis sa mga nagdaang mga dekada: pagsasama-sama. "Kaya bumalik noong 90s, ang karamihan sa mga ospital ay nakapag-iisa na pag-aari, mga nag-iisang site na ospital, " sabi ni Trish. Bakit eksaktong nagsimula ang tie-up, ngunit ang isang teorya ay ang paglitaw ng pinamamahalaang pangangalaga ay nagtatapos sa isang sistema kung saan "sinisingil lamang ng manggagamot o ospital ang seguro para sa anumang ginawa nila at binayaran ito ng insurer."
Ilang sandali, sabi ni Trish, ang paggasta sa pangangalaga sa kalusugan ay lumago sa isang mas mabagal na rate, ngunit ang mga tagapagkaloob ay "hindi nagustuhan kung saan ito pupunta." Ang mga ospital ay nagsimulang bumuo ng mga kadena, at ang proseso ay pinabilis noong 2000s. Ngayon ang mga ospital ay "isang hindi kapani-paniwalang pinagsama-samang merkado, " na nagpapahintulot sa kanila na singilin pa.
4. Ang pagkakabukod ng Gastos
Ang isa pang problema na kinilala ng Trish ay laganap na kamangmangan kung gaano talaga kamahal ang pangangalaga sa kalusugan. "Mayroong isang pagkakabukod mula sa gastos sa maraming paraan, lalo na sa mga taong may pribadong seguro sa pamamagitan ng kanilang mga employer." Tulad ng pagsasama-sama ng ospital, ang kasaysayan ay higit na masisisi. Sa panahon ng 1940s, ginamit ni Franklin D. Roosevelt ang mga kapangyarihang panguluhan ng digmaan sa pag-freeze ng mga sahod - maliban sa "mga benepisyo sa seguro at pensyon." Dahil mahirap ang paggawa, ang mga kumpanya ay nagmadali sa isa't isa na may mapagbigay na mga patakaran sa seguro sa kalusugan. Pagkatapos ay pinasiyahan ng IRS na ang mga manggagawa ay hindi kailangang magbayad ng mga buwis sa mga premium na binayaran ng kanilang mga employer, at mula 1940 hanggang 1946 ang proporsyon ng mga Amerikano na may seguro sa kalusugan ng tatlong beses sa 30%.
Hindi nagtagal para maging maayos ang sistema. "Ang hula ko, " sabi ni Trish, "ay kung susuriin mo ang average na tao na nakakuha ng kanilang seguro sa kalusugan sa pamamagitan ng kanilang employer, malamang na hindi nila napakahusay ang kahulugan ng kung ano ang gastos sa premium ng seguro sa kalusugan at kung magkano ang kanilang employer. talagang nag-aambag sa mga premium."
Ang pagkakabukod na ito mula sa totoong mga gastos ng pangangalaga sa kalusugan ay hindi limitado sa mga nakakakuha ng seguro sa pamamagitan ng mga employer, bagaman. Ayon sa isang kamakailang papel na nagtatrabaho sa National Bureau of Economic Research nina Amy Finkelstein ng MIT at Nathaniel Hendren at Mark Shepard ng Harvard, ang mga enrollees sa mga palitan ng seguro sa Massachusetts ay handang magbayad ng halos kalahati ng kanilang sariling inaasahang gastos sa medikal.
5. Ang Innovation-Access Tradeoff
Upang ipaliwanag kung bakit ang pangangalaga sa kalusugan - at mga gamot sa partikular - ay mas mahal sa US kaysa sa ibang lugar, itinuro ni Jena sa manipis na pagkalugi ng mga potensyal na gumagawa ng droga sa merkado ng US.
"Karamihan sa mga ekonomista sa kalusugan ay sumasang-ayon na ang paggasta sa pangangalaga sa kalusugan at paglago ng pangangalaga sa pangangalaga ng kalusugan ay nagmula sa mga bagong pagbabago sa pangangalagang pangkalusugan, " sabi niya, na nagbibigay ng coronary stenting at ang hepatitis C na gamot na Sovaldi bilang mga halimbawa. "Kung iniisip mo ang tungkol sa kung ano ang nagtutulak ng pagbabago sa pangangalagang pangkalusugan, tulad ng sa anumang iba pang sektor, magiging kita. Kaya't kung mas mataas ang kita, ang mga kumpanya ay mas na-insentibo upang mamuhunan sa isang teknolohiya."
Ang US ay nasa kalahati ng merkado ng pangangalaga sa kalusugan ng mundo, kaya ito ay isang mahalagang mapagkukunan ng mga kita. Sinabi ni Jena na kapag ang isang bansa na may katulad na kayamanan ng per-capita sa US - Switzerland o Netherlands, halimbawa - itinutulak ang mga presyo ng mga droga, ang mga pagbabago ay nagpapatuloy, dahil ang mga kita na nagmula sa mga bansang ito ay "isang patak sa timba. " Kung ang US ay gawin ang parehong, gayunpaman, ang mga kita ay maaaring tumama, at mabagal ang pagbabago. Ito ay ang trade-access tradeoff: dahil ang US ay tulad ng isang kapaki-pakinabang na merkado, dapat itong pumili sa pagitan ng murang pag-access sa mga gamot at ang pangako ng mas mahusay na mga gamot sa linya.
6. Ang Suliraning Libre-Rider
Ang tradeoff na iyon ay humahantong sa isang kaugnay na isyu: kung anong tawag sa mga ekonomista ang problema sa libreng rider. "Mahirap makabuo ng isang modelo kung saan ang UK ay dapat na gumastos ng mas kaunting mga gamot kaysa sa paggastos ng US" bawat kapita, sabi ni Jena. "Ang tanging kadahilanan na nangyayari ay dahil hindi nila nahaharap ang trade-access tradeoff, dahil anuman ang mga desisyon na ginagawa ng UK ay hindi nakakaapekto sa posibilidad ng pagbabago sa hinaharap."
Sa madaling salita, sinusuportahan ng mga Amerikano ang murang gamot para sa ibang mga bansa.
Ang dynamic na ito ay hindi lamang naglalaro sa buong mundo. Mayroong maraming mga tao sa loob ng bansa na gumagamit ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan nang hindi binabayaran ang mga ito nang buo: mga libreng mangangabayo. Tinangka ng Affordable Care Act na harapin ang libreng pagsakay sa merkado ng seguro sa pamamagitan ng pag-uutos na ang bawat isa ay makakuha ng seguro sa kalusugan o magbayad ng isang parusa (sa halip na gumamit lamang ng mga serbisyo sa emergency room), ngunit sa isang mas malawak na kahulugan ang problema ay nagpapatuloy. Ang Medicaid at CHIP, mga programa na pinondohan ng buwis na nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan sa mga taong may mababang kita, ay sumasakop sa higit sa 74 milyong katao noong Hunyo.
7. Hindi kawalang-kilos na Demand
Na ang karamihan sa bansa ay hindi nakakakita ng gayong libreng pagsakay dahil ang isang problema ay nakakakuha sa puso kung bakit naiiba ang pangangalaga sa kalusugan. Para sa marami, ito ay isang karapatang pantao, at kawalan ng kakayahan na magbayad ay hindi dapat maiwasan ang mga tao na makatanggap ng isang pangunahing pamantayan ng pangangalaga. "Sino sa kanilang tamang pag-iisip ang sasabihin na hindi tayo dapat sumakop sa mga taong mahirap at walang access sa pangangalagang pangkalusugan kung ang healthcare ay talagang murang?" sabi ni Jena.
Ngunit ang pangangalagang pangkalusugan ay hindi talagang mura, at maraming mga tao sa kanilang tamang pag-iisip ang nagtatanong kung paano ang bansa ay maaaring magpatuloy na magbigay ng pag-aalaga sa subsobisidad habang tumataas ang mga gastos. Sa mga normal na merkado, ang tumataas na gastos ng paghihinuha ng demand ng mga mamimili ay nakakahanap ng mga kapalit o ginagawa nang wala. Pagdating sa pangangalagang pangkalusugan, walang mga kapalit, at ang paggawa nang walang maaaring maging isang masakit o nakamamatay na panukala. Kaya't ang demand ay hindi napapansin: kung ang isang mamimili ay nangangailangan ng paggamot, magpapasukan sila upang bayaran ito, o ituloy ang mas malikhaing paraan. Ang saligan ng mga quintessentially drama na Amerikano na iyon, Breaking Bad , ay hindi magkakaroon ng kahulugan sa labas ng US
"Mahirap sabihin sa isang tao na hindi sila kukuha ng paggamot dahil hindi nila kayang bayaran, " sabi ni Trish. "At kapag hindi ka nais na sabihin hindi, na nakakaimpluwensya sa paggastos at paggamit na resulta, kundi pati na rin ang mga presyo na napagkasunduan."
