Ang mga kopya at pagbabawas ay mga tampok ng mga plano sa seguro sa kalusugan. Nagsasangkot sila ng pagbabayad sa bahagi ng nakaseguro, ngunit magkakaiba ang dami at dalas.
Mga Key Takeaways
- Ang mga kopya at pagbabawas ay pareho ng mga tampok ng karamihan sa mga plano sa seguro. Ang isang bawas ay isang halaga na dapat bayaran para sa mga saklaw na serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan bago magsimulang magbayad ang seguro. Sa ilang mga kaso, bagaman, ang mga copays ay inilapat kaagad.
Ano ang Mga Kopya?
Ang isang copay, maikli para sa copayment, ay isang nakapirming halaga na binabayaran ng benepisyaryo ng pangangalaga sa kalusugan para sa mga saklaw na serbisyong medikal. Ang natitirang balanse ay saklaw ng kumpanya ng seguro ng tao.
Ang mga kopya ay karaniwang nag-iiba para sa iba't ibang mga serbisyo sa loob ng magkaparehong mga plano, lalo na kung nagsasangkot sila ng mga serbisyo na itinuturing na mahalaga o gawain at iba pa na itinuturing na hindi gaanong gawain o sa domain ng isang dalubhasa.
Ang mga kopya para sa karaniwang pagbisita sa doktor ay karaniwang mas mababa kaysa sa mga para sa mga espesyalista. Tandaan na ang mga kopya para sa mga pagbisita sa emergency room ay may posibilidad na pinakamataas.
Ano ang Mga deductibles?
Ang isang mababawas ay isang nakapirming halaga na dapat magbayad ng isang pasyente bawat taon bago magsimulang magsaklaw ang mga benepisyo sa seguro sa kalusugan.
Matapos matugunan ang isang mababawas, ang mga benepisyaryo ay karaniwang nagbabayad ng paniningil — isang tiyak na porsyento ng mga gastos — para sa anumang mga serbisyo na saklaw ng plano. Patuloy silang nagbabayad ng sinserya hanggang matugunan nila ang kanilang maximum na maximum na para sa taon.
Ang ilang mga plano ay may hiwalay na ibabawas para sa mga iniresetang gamot o iba pang mga serbisyo. Sa mga plano ng pamilya, madalas na may isang indibidwal na mababawas at isa para sa buong pamilya.
Mga Serbisyo sa Pag-iwas
sa karamihan ng mga kaso, ang mga serbisyo ng pag-iwas ay nasasakop sa 100% - kung saan, ang pasyente ay walang utang na loob sa appointment. Ang mga plano na inaalok sa pamamagitan ng Proteksyon ng Pasyente at Affordable Care Act ay nagbabayad nang buo para sa mga regular na pag-checkup at iba pang mga screenings na itinuturing na pag-iwas, tulad ng mga mammograms at colonoscopies para sa mga tao sa isang tiyak na edad.
Tunay na Buhay na Halimbawa
Ipagpalagay na ang isang pasyente ay may isang plano sa seguro sa kalusugan na may $ 30 copay upang bisitahin ang isang manggagamot sa pangunahing pangangalaga, isang $ 50 copay upang makita ang isang espesyalista, at isang $ 10 copay para sa mga pangkaraniwang gamot.
Ang pasyente ay nagbabayad ng mga nakapirming halaga para sa mga serbisyong iyon anuman ang gastos ng mga serbisyo. Ang kumpanya ng seguro ay nagbabayad ng natitirang balanse (ang "saklaw na halaga"). Samakatuwid, kung ang isang pagbisita sa endocrinologist ng pasyente (isang espesyalista) ay nagkakahalaga ng $ 250, ang pasyente ay nagbabayad ng $ 50, at ang kumpanya ng seguro ay nagbabayad ng $ 200.
Ngayon ipagpalagay na ang parehong pasyente ay may $ 2, 000 taunang pagbabawas bago magsimulang magbayad ang seguro, at 20% na paninda sa paninda pagkatapos nito.
Noong Marso, pinipiga niya ang kanyang bukung-bukong naglalaro ng basketball, at ang paggamot ay nagkakahalaga ng $ 300. Bayaran niya ang buong gastos dahil mayroon pa siyang matugunan na mababawas. Noong Mayo, mayroon siyang mga problema sa likod, na nagkakahalaga ng $ 500 upang gamutin. Muli, binabayaran niya ang buong gastos.
Noong Agosto, binali niya ang kanyang braso na naglalaro ng touch football, at ang bayarin para sa kanyang pagbisita sa ospital ay umaabot sa $ 3, 500. Sa panukalang batas na ito, ang pasyente ay nagbabayad ng $ 1, 200 - ang halaga na naiwan sa kanyang nabawasan. Sa sandaling natugunan niya ang nababawas, nagbabayad din siya ng 20% (ang halaga ng kanyang sinserya). Sa kasong ito, iyon ay magiging isang karagdagang $ 300 (20% ng $ 1, 500 - ang pagkakaiba sa pagitan ng nababawas at sa pagbisita sa ospital).
Ang Bottom Line
Ang mga kopya at pagbabawas ay dalawang bahagi ng equation ng health insurance. Sa pangkalahatan, ang mga plano na singilin ang mas mababang buwanang premium ay may mas mataas na mga copayment at mas mataas na pagbabawas. Ang mga plano na singilin ang mas mataas na buwanang premium ay may mas mababang mga copayment at mas mababang pagbabawas.
Kapag pumipili ng isang plano, isaalang-alang kung inaasahan mong magkaroon ng maraming mga medikal na kuwenta. Kung gayon, maaaring magkaroon ng kahulugan sa pananalapi upang bumili ng mas mahal na plano na may mas mababang mga copays at isang mas mababang pagbabawas. At, siyempre, pagmasdan ang maximum na mga limitasyon sa labas ng bulsa, pati na rin.
