Ano ang Medicare?
Ang Medicare ay isang programa ng seguro sa kalusugan ng pederal na pamahalaan ng Estados Unidos na nag-subsidy sa mga serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan. Sakop ng plano ang mga tao sa edad na 65, mga kabataan na nakakatugon sa mga tiyak na pamantayan sa pagiging karapat-dapat, at mga indibidwal na may ilang mga sakit. Ang Medicare ay nahahati sa iba't ibang mga plano na sumasakop sa iba't ibang mga sitwasyon sa pangangalaga sa kalusugan - ang ilan sa mga ito ay nagkakahalaga ng nasiguro na pasyente. Habang pinapayagan nito ang programa na mag-alok sa mga mamimili ng higit na pagpipilian sa mga tuntunin ng mga gastos at saklaw, ipinakikilala din nito ang pagiging kumplikado para sa mga naghahanap na mag-sign up.
Mga Key Takeaways
- Ang Medicare ay isang pambansang programa na nagko-subsid ng mga serbisyong pangangalaga sa kalusugan para sa sinumang mahigit sa 65, mga kabataan na may tiyak na pamantayan sa pagiging karapat-dapat, at ang mga taong may ilang mga sakit.Medicare ay nahahati sa apat na mga kategorya: Bahagi ng Medicare A, Bahagi B, Bahagi C o Adbentahe ng Medicare, at Medicare Bahagi D para sa mga reseta.Medicare Bahagi Ang mga premium ay libre para sa mga gumawa ng mga kontribusyon sa Medicare para sa 10 o higit pang mga taon sa pamamagitan ng kanilang mga buwis sa payroll. Ang mga pasyente ay responsable na magbayad ng premium para sa iba pang mga bahagi ng programa ng Medicare.
Paano Gumagana ang Medicare
Ang Medicare ay isang pambansang programa sa pangangalagang pangkalusugan na pinondohan ng pederal na pamahalaan ng Estados Unidos. Ang Kongreso ay nilikha ang programa bilang bahagi ng Social Security Act noong 1965 upang mabigyan ng saklaw sa mga taong nasa edad na 65 na walang anumang seguro sa kalusugan. Ang programa ay pinangangasiwaan ngayon ng Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) at nagpapalawak ng saklaw upang isama ang mga taong may mga kapansanan, pati na rin ang mga may end-stage na sakit sa bato at ang sakit na amyotrophic lateral sclerosis (ALS) o sakit ni Lou Gherig. Mayroong apat na magkakaibang mga bahagi sa Medicare, na lahat ay nagbibigay ng iba't ibang uri ng serbisyo para sa naseguro:
- Bahagi ng Medicare Isang Bahagi ng Medicare BMDicare Part CMedicare Bahagi D
Ang pagiging karapat-dapat ay nakasalalay sa ilang pamantayan. Ang sinumang nanirahan sa US ng hindi bababa sa limang taon at 65 o mas matanda ay kwalipikado para sa saklaw ng Medicare. Ang pag-enrol sa parehong mga bahagi A at B ay awtomatiko para sa sinumang tumatanggap ng mga benepisyo ng Social Security. Opsyonal na saklaw ang opsyon at ang pagpapatala ay dapat gawin ng pasyente. Ang mga taong wala pang 65 taong gulang ay maaaring maging kwalipikado kung nakatanggap sila ng Social Security Disability Insurance (SSDI). Ang mga tumatanggap ng SSDI sa pangkalahatan ay kailangang maghintay ng 24 buwan pagkatapos matanggap nila ang kanilang unang tseke bago maging karapat-dapat sa Medicare, bagaman tinatanggihan ng programa ang kinakailangang ito para sa mga may ALS at para sa mga permanenteng kabiguan sa bato. Ang pagpapatala ay maaaring gawin sa pamamagitan ng website ng Social Security Administration.
Ang sinumang may ALS o permanenteng pagkabigo sa bato ay awtomatikong kwalipikado para sa Medicare.
Ang mga premium para sa Bahagi ng Medicare ay libre kung ang isang nakaseguro na tao o kanilang asawa ay nag-ambag sa Medicare nang 10 o higit pang mga taon sa pamamagitan ng kanilang mga buwis sa payroll. Ang mga pasyente ay responsable na magbayad ng premium para sa iba pang mga bahagi ng programa ng Medicare.
Ang programa ay pinondohan sa pamamagitan ng iba't ibang mga mapagkukunan. Ang mga nagbabayad ng buwis sa US ay nag-aambag sa programa sa pamamagitan ng Federal Insurance Contributions Act (FICA), na pupunta sa mga pagbawas sa Social Security at Medicare. Hanggang sa 2019, ang mga empleyado ay nag-ambag ng kabuuang 7.65% ng kanilang mga suweldo sa mga programang ito - 6.2% sa Social Security at 1.45% sa Medicare. Ang mga empleyado ay nagbabayad din ng parehong porsyento sa ngalan ng empleyado.
Kailan Ako Karapat-dapat Para sa Medicare?
Mga uri ng saklaw ng Medicare
Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong apat na magkakaibang uri ng mga programa ng Medicare na magagamit sa mga indibidwal. Ang pangunahing saklaw ng Medicare ay pangunahing nakukuha sa pamamagitan ng Mga Bahagi A at B — na tinatawag ding Orihinal na Medicare — o sa pamamagitan ng plano ng Parte ng Medicare C. Ang mga indibidwal ay maaari ring pumili upang magpatala sa plano ng Bahagi ng Medicare D.
Bahagi ng Medicare A
Ang Bahagi ng Medicare A ay sumasakop sa mga gastos na sinisingil ng mga ospital o katulad na mga inpatient o tulad ng mga inpatient na tulad ng mga setting, tulad ng mga bihasang pasilidad sa pag-aalaga, pati na rin ang hospisyo at ilang pangangalaga sa kalusugan sa bahay. Gayunman, ang plano na ito ay hindi sumasaklaw sa pangmatagalang o pangangalaga sa pangangalaga. Ang saklaw ay awtomatiko para sa sinumang tumatanggap ng mga benepisyo sa Social Security. Para sa mga hindi tumatanggap ng mga tseke, ang pagpapatala ay maaaring gawin sa pamamagitan ng website ng Social Security.
Ang deductibles at Coinsurance para sa Bahagi A para sa 2020 ay itinakda bilang mga sumusunod:
- Maaaring mabawasan ang walang sakit na ospital: $ 1, 408Pag-aalaga ng pera para sa ika-61 hanggang ika-90 araw: $ 352Diyosong panustos para sa mga buhay na reserbang araw: $ 704Mga sensilyo ng pasilidad na pag-aalaga ng nars: $ 176
Bahagi ng Medicare B
Ang Bahagi ng Medicare sa pangkalahatan ay sumasaklaw sa mga gastos para sa mga bagay tulad ng pangangalaga ng outpatient tulad ng pagbisita sa doktor. Ang Bahagi B ay sumasaklaw din sa mga serbisyo ng pag-iwas, serbisyo sa ambisyon, ilang mga kagamitang medikal, at saklaw ng kalusugan sa kaisipan. Ang ilang mga iniresetang gamot ay kwalipikado sa ilalim ng planong ito. Ang karaniwang buwanang premium para sa planong ito para sa 2020 ay $ 144.60, habang ang bawas ay $ 198. Ang mga premium ay mas mataas para sa sinuman na ang taunang kita ay higit sa $ 87, 000.
Bahagi ng Medicare C
Ang mga plano na ito, na kilala rin bilang Medicare Advantage, ay dapat mag-alok ng saklaw na hindi bababa sa katumbas ng Orihinal na Medicare. Bumibili ang mga mamimili ng mga plano ng Medicare Advantage sa pamamagitan ng mga pribadong insurer sa halip na sa pamamagitan mismo ng gobyerno. Marami sa mga plano na ito ay nag-aalok ng taunang mga limitasyon sa mga gastos sa labas ng bulsa. Marami din ang nagbibigay ng mga benepisyo na ang Mga Original na pasyente ng Medicare ay kakailanganin na bilhin sa pamamagitan ng supplemental insurance tulad ng isang plano sa Medigap, at maaaring kasama ang mga copays, Coinsurance, deductibles, at kahit na mga gastos na may kaugnayan sa seguro habang naglalakbay sa labas ng US Ang ilang mga plano ay maaari ring isama ang dental, vision, at pangangalaga sa pandinig.
Bahagi ng Medicare D
Nag-aalok ang Medicare ng suplemento ng gamot na inireresetang gamot sa pamamagitan ng Bahagi ng Medicare D. Ang mga Enrollees sa Bahagi ng Medicare A o Bahagi B ay maaaring magpatala sa Bahagi D upang makatanggap ng mga subsidyo para sa mga iniresetang gastos sa gamot na hindi saklaw ng Orihinal na mga plano sa Medicare.
Medicare kumpara sa Medicaid
Parehong Medicare at Medicaid ay mga programa ng health insurance na suportado ng pamahalaan. Ngunit may iba't ibang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat para sa pareho. Habang ang Medicare ay inilaan para sa higit sa 65 at mas bata na may ilang mga kondisyon sa kalusugan, ang Medicaid ay isang pinagsamang pederal at programa ng estado na nagbibigay ng saklaw ng pangangalaga sa kalusugan sa mga taong may mababang kita. Ang mga tatanggap ay hinihiling ng kanilang estado na magkaroon ng isang limitadong halaga ng mga likidong pag-aari.
Ang sinumang may saklaw na Medicaid ay karapat-dapat na makatanggap ng iba't ibang mga serbisyo tulad ng mga serbisyo sa doktor at pangangalaga, x-ray, ospital, pangangalaga sa kalusugan ng bahay, at mga serbisyo sa lab at x-ray. Ang ilang mga estado ay maaari ring pahabain ang mga saklaw ng iniresetang gamot ng mga pasyente, pisikal na therapy, serbisyo sa ngipin, at transportasyon ng medikal.
