Ano ang Insurance sa Kalusugan ng Kalusugan?
Ang seguro sa kalusugan ng komersyal ay seguro sa kalusugan na ibinigay at pinamamahalaan ng mga non-government entities. Saklaw nito ang mga gastos sa medikal at kita ng kapansanan para sa nakaseguro.
Pag-unawa sa Komersyal na Kalusugan sa Kalusugan
Ang mga patakaran sa seguro sa kalusugan ng komersyal ay pangunahing ibinebenta ng for-profit na pampubliko at pribadong mga tagadala. Karaniwan, ang mga lisensyadong ahente at broker ay nagbebenta ng mga plano sa publiko o mga miyembro ng pangkat; gayunpaman, ang mga customer ay maaari ring bumili nang direkta mula sa carrier sa maraming mga pagkakataon. Ang mga patakarang ito ay magkakaiba-iba sa dami at uri ng mga tiyak na saklaw na ibinibigay nila.
Ang terminong komersyal ay nakikilala ito mula sa seguro na ibinigay ng isang pampubliko o programa ng gobyerno, tulad ng Medicaid, Medicare, at Programang Pangkalusugan ng Mga Bata ng Pangangalaga ng Bata ng Estado (SCHIP). Sa malawak na mga termino, ang anumang uri ng saklaw ng seguro sa kalusugan na hindi ibinigay o pinapanatili ng isang programa na pinapatakbo ng pamahalaan ay maaaring isaalang-alang ng isang komersyal na uri ng seguro.
Karamihan sa mga plano sa seguro sa kalusugan ng komersyal ay nakabalangkas bilang alinman sa isang Ginustong Provider Organization (PPO) o Health Maintenance Organization (HMO). Ang pangunahing pagkakaiba ay ang isang HMO ay nangangailangan ng mga pasyente na pumili ng isang pangunahing manggagamot sa pangangalaga, na nagsisilbing sentral na tagapagbigay ng serbisyo at nag-coordinate ng pangangalaga ng iba pang mga espesyalista at tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na ibinibigay.
Mga Key Takeaways
- Ang mga ahensya na hindi pang-gobyerno ay nagbibigay at nangangasiwa sa tinatawag na seguro sa kalusugan ng komersyo. Dalawa sa mga pinakatanyag na plano sa seguro sa kalusugan ng komersyal ay ang Ginustong Provider Organization (PPO) at Health Maintenance Organization (HMO).Ang pinakamalakas na seguro sa komersyal ay ibinibigay bilang seguro na suportado ng grupo, na inaalok ng isang tagapag-empleyo. Kahit na hindi pinangangasiwaan ng pamahalaan, sa isang malaking antas, kinokontrol ng bawat estado at pinangangasiwaan ang mga handog ng plano.
Mga Uri ng Plano ng Seguro sa Seguro sa Kalusugan
Ang seguro sa kalusugan ng komersyal ay maaaring ikategorya ayon sa mga probisyon nito sa pag-update at uri ng mga benepisyo sa medikal na ibinigay. Ang mga patakaran sa komersyal ay maaaring ibenta nang paisa-isa o bilang bahagi ng isang plano ng pangkat at inaalok ng pampubliko o pribadong kumpanya. Ang ilang mga programa ng seguro ay pinatatakbo bilang mga non-profit entities, madalas bilang isang kaakibat o pang-rehiyonal na operasyon ng isang mas malaki, para sa profit na negosyo.
Ang seguro sa kalusugan na ibinigay at / o pinangangasiwaan ng pamahalaan ay pangunahing pinondohan sa pamamagitan ng mga buwis at nakatuon sa mga may kapansanan (halimbawa, mga taong may mababang kita at may kapansanan), mga tauhan ng militar, at kinikilala ng pederal na mga miyembro ng tribong Katutubong Amerikano.
Ang seguro sa kalusugan sa merkado ng komersyal ay karaniwang nakuha sa pamamagitan ng isang employer. Yamang ang employer ay karaniwang sumasaklaw ng hindi bababa sa isang bahagi ng gastos, ito ay madalas na isang epektibong paraan para sa empleyado upang makakuha ng saklaw ng kalusugan. Ang mga employer ay madalas na makakakuha ng kaakit-akit na mga rate at termino dahil nakikipag-ayos sila sa mga kontrata sa mga insurer at maaaring mag-alok ng isang malaking bilang ng mga customer insurance.
Ang mga taong may trabaho sa sarili at may-ari ng maliit na negosyo ay maaaring bumili ng saklaw ng seguro sa kalusugan, ngunit madalas na kapaki-pakinabang sa pananalapi para sa kanila na subukan at sumali sa pamamagitan ng isang plano ng grupo sa pamamagitan ng isang propesyonal na samahan o lokal na grupo.
Ang mga tiyak na detalye ng isang plano sa komersyal na seguro ay maaaring magkakaiba-iba at natutukoy ng kumpanya na nag-aalok ng plano. Ang mga regulasyong pang-estado at pambatasan ay nagpapahiwatig din ng ilang mga aspeto ng kung ano ang kinakailangang alok ng mga plano at kung paano sila dapat gumana. Ang mga batas na ito ay nagtatatag din ng mga mandato para sa kung paano at kailan dapat magbayad ng mga invoice ang mga insurer, reimburse provider at mga pasyente, at ang halaga ng mga pondo ay dapat panatilihin ng insurer upang magkaroon ng sapat na kapital upang magbayad ng mga benepisyo.
