Ano ang Insurance Fraud?
Ang pandaraya sa seguro ay isang ilegal na kilos sa alinman sa bumibili o nagbebenta ng isang kontrata sa seguro. Ang pandaraya sa seguro mula sa nagbigay (nagbebenta) ay may kasamang pagbebenta ng mga patakaran mula sa mga di-umiiral na mga kumpanya, hindi pagtupad ng pagsusumite ng mga premium, at mga patakaran ng churning upang lumikha ng maraming mga komisyon. Ang pandaraya sa mamimili ay maaaring binubuo ng mga pinalaki na mga pag-angkin, maling sinulat na kasaysayan ng medikal, mga post na may petsang patakaran, pandaraya sa viatical, peke na kamatayan o pagkidnap, at pagpatay.
Mga Key Takeaways
- Ang pandaraya sa seguro ay isang ilegal na gawa sa bahagi ng alinman sa bumibili o nagbebenta ng isang kontrata sa seguro. Ang pandaraya sa seguro ay kadalasang isang pagtatangka upang mapagsamantalahan ang isang kontrata ng seguro para sa kita sa pananalapi.
Paano Gumagana ang Pandaraya sa Seguro
Ang pandaraya sa seguro ay isang pagtatangka upang samantalahin ang isang kontrata sa seguro. Ang seguro ay inilaan upang maprotektahan laban sa mga panganib, hindi nagsisilbing sasakyan upang mapayaman ang nakaseguro. Bagaman nangyayari ang pandaraya ng seguro sa pamamagitan ng nagbigay ng patakaran, ang karamihan ng mga kaso ay may kinalaman sa may-ari ng patakaran na nagtatangkang tumanggap ng mas maraming pera sa pamamagitan ng pagmamalaki ng isang paghahabol. Ang mas maraming mga nakababahala na mga pagkakataon, tulad ng pagpapatay ng isang kamatayan o pagpatay ng pera para sa pera ng seguro, ay karaniwang bihirang.
Ang parehong mga mamimili at nagbebenta ng seguro ay maaaring, at gawin, gumawa ng pandaraya.
Mga Uri ng Mga Scheme Scaudes ng Insurance
Ang tatlong mapanlinlang na mga scheme na nagaganap sa panig ng nagbebenta, ayon sa Federal Bureau of Investigation (FBI) ay premium diversion, fee churning, at asset diversion. Ang isang halimbawa ng premium diversion ay kapag ang isang negosyo o indibidwal ay nagbebenta ng seguro nang walang lisensya at pagkatapos ay hindi magbabayad ng mga paghahabol. Ang bayad sa pagbabayad sa amin kapag ang mga tagapamagitan tulad ng mga muling pagsasanay ay kasangkot. Ang bawat isa ay tumatagal ng isang komisyon na nagbabawas ng paunang premium upang wala nang pera na naiwan upang mabayaran ang mga paghahabol. Ang Assion diversion ay ang pagnanakaw ng mga ari-arian ng kumpanya ng seguro, halimbawa, gamit ang hiniram na pondo upang bumili ng isang kompanya ng seguro at pagkatapos ay gamitin ang mga nakuha na ari-arian ng kumpanya upang mabayaran ang utang.
Ang mga pagsisikap na iligal na umani ng pondo mula sa mga patakaran sa seguro sa pamamagitan ng mga mamimili ay maaaring tumagal ng iba't ibang mga form at pamamaraan. Halimbawa, ang pandaraya sa seguro sa mga sasakyan, ay maaaring magsama ng pagtatapon ng isang sasakyan at pagkatapos ay inaangkin na ito ay ninakaw upang makatanggap ng isang pagbabayad sa pag-areglo o isang kapalit na sasakyan. Ang orihinal na sasakyan ay maaaring lihim na ibenta sa isang ikatlong partido, iniwan sa isang liblib na lokasyon, sinasadya na masira ng apoy, o itulak sa isang ilog o lawa. Sa partikular, kung ang may-ari ay nagbebenta ng sasakyan, hahanapin nila ang kita sa pamamagitan ng pocketing ang cash, at pagkatapos ay i-claim na ang sasakyan ay ninakaw upang makatanggap ng karagdagang kabayaran.
Ang may-ari ng isang sasakyan ay maaaring subukan na kunin ang mga gastos ng mga premium ng seguro sa pamamagitan ng paggamit ng isang maling rehistro. Kung ang may-ari ng sasakyan ay nakatira sa isang lugar na may mataas na rate ng premium dahil sa paulit-ulit na pagnanakaw ng kotse sa kapitbahayan o iba pang mga kadahilanan, maaaring subukan ng may-ari na irehistro ang sasakyan sa ibang lugar upang bawasan ang kanilang mga premium.
Ang pag-aayos ng trabaho sa isang sasakyan ay maaari ring maging mapagkukunan ng pandaraya sa seguro. Halimbawa, ang isang tindahan ng pag-aayos na inaasahan ang pagbabayad mula sa insurer ay maaaring singilin para sa malawak na trabaho ngunit pagkatapos ay gumamit ng murang o kahit pekeng mga kapalit. Maaari din silang mag-overcharge ng insurer sa pamamagitan ng overstating ang lawak ng pag-aayos na kailangan.
$ 40 bilyon
Ang halaga ng pera na nawala bawat taon sa pandaraya sa seguro sa kalusugan ay hindi, ayon sa FBI.
Ang isa sa mga pagbagsak ng pandaraya sa seguro ay ang pinataas na halaga ng pagharap sa mga naturang problema ay ipinasa sa pamamagitan ng mga insurer sa kanilang mga customer sa anyo ng mas mataas na premium.
