Ano ang Pinakamataas na Out-of-Pocket?
Ano ang ibig sabihin ng maximum-out na bulsa? Ang bilang na ito na tinawag ding limitasyon sa labas ng bulsa - ang pinakamaraming magbabayad ng patakaran ng seguro sa kalusugan bawat taon para sa mga saklaw na gastos sa pangangalaga sa kalusugan. Ang mga limitasyong ito ay nakakatulong sa pagkontrol ng mga policyholders sa panganib sa pamamagitan ng pag-tap sa kanilang bahagi ng mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan. Tumutulong din ito upang makontrol ang panganib sa pamamagitan ng paggawa ng mga may-ari ng patakaran na responsable para sa bahagi ng kanilang mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan.
Matapos matugunan ng may-ari ng patakaran ang maximum na pinakamataas na bulsa, ang kumpanya ng seguro sa kalusugan ay nagbabayad ng 100% ng pinapayagan na mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan. Nakatutulong ito sa indibidwal na maiwasan ang mga pangunahing problema sa pananalapi na nauugnay sa mataas na gastos sa pangangalaga sa kalusugan sa mga taon kapag kailangan nila ng maraming paggamot.
Out-of-Pocket Maximum Na Naipaliwanag
Ang mga premium insurance sa kalusugan ay hindi mabibilang patungo sa maximum na maximum na bulsa. Ni ang mga singil sa pagsingil sa balanse para sa mga serbisyong natanggap mo mula sa mga tagabigay ng serbisyo sa labas ng network.
Gayundin, ang mga gastos na hindi isinasaalang-alang na mga saklaw na gastos ay hindi pupunta sa maximum na maximum na bulsa. Halimbawa, kung ang nakaseguro ay magbabayad ng $ 2, 000 para sa isang elective na operasyon na hindi sakop, ang halagang iyon ay hindi mabibilang hanggang sa maximum. Nangangahulugan ito na ang isang may-ari ng patakaran ay maaaring magtapos ng pagbabayad ng higit sa limitasyon sa labas ng bulsa sa isang naibigay na taon.
Gayunpaman, ang mga pagbabawas, mga kopya, at panustos ay binibilang lahat hanggang sa maximum na labas ng bulsa sa ilalim ng Affordable Care Act (ACA). Para sa 2020, ang mga out-of-pocket maximum ay $ 8, 150 para sa mga indibidwal at $ 16, 300 para sa mga pamilya. Ang mga limitasyong ito ay mula sa $ 7, 900 at $ 15, 600, ayon sa pagkakabanggit, para sa 2019.
Ang Health Insurance Marketmark sa tanso at pilak na mga plano sa seguro sa kalusugan ay may mas mababang buwanang premium at mas mataas na mga limitasyon sa labas ng bulsa. Ang mga plano ng ginto at platinum, na may mas mataas na buwanang premium, karaniwang may mas mababang mga limitasyon sa labas ng bulsa.
Gayunpaman, ang mga indibidwal at pamilya na may mababang kita ay maaaring maging karapat-dapat para sa mga nabawasan na mga maximum na bulsa sa pamamagitan ng mga diskwento sa Pagbabahagi ng Pagbabahagi ng Pagbabahagi. Upang maging karapat-dapat, dapat mong matugunan ang mga kinakailangan sa kita at magpalista sa isang plano sa Pamilihan sa kategoryang pilak.
Out-of-Pocket Maximum kumpara sa Maibabawas
Ang isang maximum na labas ng bulsa ay naiiba sa pagbabawas ng plano. Ang mga halaga na babayaran mo para sa mga saklaw na serbisyo ay pupunta muna sa iyong maibabawas. Iyon ang halaga na dapat mong bayaran bago sumali ang iyong insurance.
Kapag nakamit mo ang mababawas, maaari kang maging responsable para sa isang porsyento ng mga saklaw na gastos (na tinatawag na sinserya). Ang mga pagbabayad na ito ay makakatulong sa iyo na matugunan ang iyong maximum na maximum na bulsa. Kapag naabot mo ang halagang iyon, ang planong seguro ay nagbabayad para sa 100% ng mga saklaw na gastos.
Paano Gumagana ang Mga Limitasyon ng Out-of-Pocket
Narito ang isang halimbawa kung paano gumagana ang mga maximum na bulsa. Ipagpalagay na ang iyong maximum na labas ng bulsa ay $ 6, 000, ang iyong nabawasan ay $ 4, 500, at ang iyong sinseridad ay 40%.
Sa halip, ang iyong taunang mga gastos ay naka-cache ng $ 6, 000. Nagbabayad ka na ng $ 4, 500, kaya magbabayad ka lamang ng $ 1, 500 ng $ 5, 500 balanse. Pinipili ng kumpanya ng seguro ang natitirang $ 4, 000. Ang iyong kabuuang gastos para sa operasyon ay $ 6, 000, at ang iyong mga follow-up na pagbisita kasama ang iyong in-network na doktor ay ganap na binabayaran ng iyong seguro dahil nakilala mo ang iyong maximum na bulsa para sa taon.
