"Isang digmaan sa mga nakatatanda." "Mediscare." "Isang Bitter Day." Sa kamakailan-lamang na appointment ni Pangulong-Donald Donald Trump ng Tom Price for Health and Human Services (HHS) secretary, maraming Amerikano ang nag-aalala tungkol sa hinaharap ng Medicare, ang programa ng pamahalaan ng pederal na nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan sa 48 milyong nakatatanda at 9 milyong mga may kapansanan.
Ang presyo ay isang dating orthopedic surgeon mula sa Georgia at kasalukuyang chairman ng House Budget Committee, pati na rin ang isang miyembro ng House GOP Doctors Caucus, isang pangkat ng 18 mga nagbibigay ng medikal sa Kongreso na ang mga pinagmulan ay makakatulong upang mabuo ang patakaran sa pangangalaga sa kalusugan. Sinusuportahan niya ang panukalang "A Better Way" ni House Speaker Paul Ryan, na inilathala noong Hunyo, upang baguhin ang Affordable Care Act at Medicare. Kung ang Presyo ay nakumpirma bilang HHS secretary, namamahala siya sa pangangasiwa ng Medicare.
Sa pamamagitan ng Affordable Care Act sa ilalim ng kutsilyo ngayon - masyadong maaga upang malaman kung ano ang magiging hitsura ng "palitan" ng "pagpapawalang-bisa at palitan" - ang mga tagamasid ay nababahala rin sa kung ano ang susunod para sa Medicare.
Paano Nais ng Presyo at Ryan na Magbabago ng Medicare - at Bakit
Ang pangunahing layunin ng plano ng Ryan ay "pag-aayos ng kasalukuyang sirang subsidy system at pagpapaalam sa kumpetisyon sa merkado bilang isang tunay na tseke sa laganap na basura at pag-skyrocketing na gastos sa pangangalaga sa kalusugan."
Kaugnay ng Medicare, ang kanyang iminungkahing solusyon ay isang programa ng suportang premium upang palitan ang kasalukuyang programa para sa serbisyo para sa serbisyo kung saan direktang nagbabayad ang pamahalaan para sa pangangalaga sa kalusugan ng mga nakatatanda. Sa halip, bibigyan ng pamahalaan ang mga nakatatanda ng isang tiyak na halaga ng dolyar na magagamit nila upang bumili ng seguro sa kalusugan sa pribadong merkado o magbayad para sa mga premium sa isang pinababang bersyon ng Medicare. Ang isa pang paraan upang maipaliwanag ang premium na suporta ay ang paglilipat ng suporta ng pamahalaan ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ng mga nakatatanda mula sa isang bersyon ng pangangalagang pangkalusugan ng isang tinukoy na benepisyo para sa katumbas ng isang tinukoy na programa ng kontribusyon. Ang pagbabagong ito ay maganap noong 2024, ayon sa panukala. Kailangang mamili ang mga matatanda para sa mga plano sa isang bagong Medicare Exchange.
"Nangangahulugan ito na magbabayad ang pamahalaan ng isang bahagi ng mga benepisyo, at kailangang bayaran ng mga benepisyaryo ang natitirang halaga ng saklaw, na mag-iiba depende sa kung aling plano nila sa ilalim ng menu ng mga pagpipilian sa pribadong plano na inisip ng Ryan, " sabi ni Allison Si K. Hoffman, propesor ng batas sa University of California, School of Law ng Los Angeles.
Ang iminungkahing plano ni Ryan ay magtataas din ng edad ng pagiging karapat-dapat ng mga kalahok mula 65 hanggang halos 67 upang tumugma sa buong edad ng pagreretiro ng Social Security, simula sa 2020. Ang buong edad ng pagretiro ay depende sa taong kapanganakan ng isang indibidwal. Ang mga taong ipinanganak noong 1937 o mas maaga ay may isang buong edad ng pagretiro ng 65, at ang edad na iyon ay unti-unting tumataas sa 67 para sa mga ipinanganak noong 1960 o mas bago.
Nangako ang mungkahi ng Better Way ni Ryan na huwag matakpan ang Medicare para sa mga nasa o malapit sa pagretiro at payagan ang mga indibidwal na lumahok sa Medicare dahil umiiral ito ngayon o sumali sa bagong programa ng suporta sa premium. Ang mga nakaraang panukala para sa isang programa ng suporta sa premium ay sinabi na hindi ito mailalapat sa mga kasalukuyang 55 taong gulang; Ang plano ni Ryan ay hindi mailalapat sa mga kasalukuyang edad 55 o mas matanda sa oras ng pag-aampon ng plano.
Nangangako rin ang panukala ni Ryan na ayusin ang mga pagbabayad ng suporta sa premium na makakatulong sa mga maysakit at sa mga may mas mababang kita habang hinihiling ang mayayamang nakatatandang magbayad nang higit pa. Karagdagan nito ay nangangailangan ng mga pribadong insurer sa palitan ng Medicare na "mag-alok ng seguro sa lahat ng mga benepisyaryo ng Medicare, upang maiwasan ang pag-aalaga ng cherry at tiyakin na ang mga may sakit at pinakamataas na benepisyaryo ng Medicare ay tumatanggap ng saklaw."
Ang mga iminungkahing pagbabago ay gagawing mga Bahagi ng Medicare A (seguro sa ospital) at B (seguro sa medikal) na katulad ng kasalukuyang programa ng saklaw ng iniresetang gamot ng Medicare Part D, kung saan dapat pumili ang mga nakatatanda sa mga tagapagbigay ng plano na pinakamahusay na angkop sa kanilang mga pangangailangan. Ang ilan sa mga nakatatanda ay maaaring pahalagahan ang pinili, habang ang iba ay maaaring makita ito bilang isang karagdagang pasanin.
Ang nakasaad na mga layunin ng reporma ay upang mabawasan ang pederal na paggastos at dagdagan ang kumpetisyon sa merkado ng pangangalaga ng kalusugan upang mapabuti ang kalidad ng serbisyo.
Mga Kritikal na Panukala ni Ryan
"Sa pag-aakalang ang halagang kontribusyon ng gobyerno na ito ay hindi lumalaki nang mabilis hangga't nagagawa ang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan - ang mismong dahilan kung bakit ang mga ganitong uri ng mga panukala ay karaniwang advanced - ang mga benepisyaryo ng Medicare ay kailangang magbayad nang higit pa at higit pa sa gastos ng kanilang pangangalaga sa kalusugan sa paglipas ng panahon, " sabi ni Hoffman. "Walang makakalaya mula sa paraan na ang mga panukala ng Republikano ay lilikha ng higit pang panganib sa pananalapi para sa mga benepisyaryo, at ang panganib na iyon ay tataas lamang sa paglipas ng panahon."
Pangunahin, ang panukala ay gagawa ng mga nakatatanda na magbayad nang higit pa upang ang gobyerno (ibig sabihin, ang mga nagbabayad ng buwis) ay mas mababa magbayad. Maaaring magbayad ng doble si Enrollees sa ilalim ng panukala ni Ryan kumpara sa kung ano ang binabayaran ngayon ng mga nakatatanda para sa Medicare, ayon sa isang pagsusuri ng Center on Budget and Policy priorities, isang institusyon ng pananaliksik at patakaran na nagsusuri ng mga mahahalagang bagay sa badyet ng federal.
Ang Kaiser Family Foundation, isang non-profit na organisasyon na nagbibigay ng malalim na impormasyon sa patakaran sa kalusugan, ay nagsabi na kung paano nakakaapekto ang isang plano ng suportang premium na nakakaapekto sa premium at out-of-bulsa na gastos ay depende sa maraming mga kadahilanan. Wala sa mga salik na ito ay naitatag. Ang mga gastos sa mga matatanda ay maaaring pataas o pababa at depende din sa kung saan nakatira ang mga nakatatanda at kung alin ang plano na kanilang pinili.
Ang blogger na pampulitika na si Kevin Drum, sa isang artikulo para sa "Ina Jones, " sabi, "Medyo malinaw na mas masahol ito sa mga nakatatanda kaysa sa kasalukuyang sistema ng Medicare. Pagkatapos ng lahat, kung ito ay mas mahusay, hindi pakiramdam ni Ryan na kailangan niyang ibukod ang mga kasalukuyang tatanggap ng Medicare."
Ang isa pang problema sa mga iminungkahing reporma ay ang mga malusog na tao ay maaaring gumamit ng kanilang mga voucher upang bumili ng pribadong seguro, iniiwan ang pinakamasakit na mga tao sa tradisyunal na Medicare at ginagawa itong hindi ligtas sa pananalapi.
Sumusulat para sa Nobyembre na isyu ng "Harper's Magazine, " ang matagal na tagapagbalita ng kalusugan na si Trudy Lieberman ay tala na sa ilalim ng isang sistema ng suportang premium, ang mga pribadong plano ay maaaring hindi hinihiling na mag-alok ng parehong pangunahing mga benepisyo na ginagawa ng tradisyonal na Medicare, ang paraan ng mga plano ng Medicare Advantage na kasalukuyang kinakailangan. gawin. Ang iba pang mga posibleng problema ay ang mga pribadong plano ay maaaring may makitid na mga network, na nahihirapan para sa mga nakatatanda na patuloy na makita ang mga nagbibigay ng gusto, at ang mga pribadong plano ay hindi maaaring magbigay ng pinakamahusay na pag-aalaga para sa mga taong may malubhang sakit o mga nangangailangan ng dalubhasang paggamot. Binibigyang-diin pa niya ang mga paghihirap na kinakaharap ng mga mamimili sa paggawa ng pinakamahusay na mga pagpipilian tungkol sa kanilang mga plano sa Medicare dahil sa kakulangan ng impormasyon.
Sinabi rin ni Lieberman, "Isang bagay ay malinaw: Ang batayan para sa 'pag-save' ng Medicare ay sasamantalahin ang takot ng mga nakatatanda na mawala ang kanilang mga benepisyo at malabo kung ano talaga ang ibig sabihin ng mga iminungkahing pagbabago."
Kung Paano ang Medicare Reform Might Benefit Seniors
Habang ang karamihan sa mga balita tungkol sa reporma ng Medicare ay nakatuon sa suportang premium at kung paano ito makakapinsala sa mga nakatatanda, mayroong maraming mga paraan kung saan ang reporma sa Medicare - na kasama ang maraming mga iminungkahing pagbabago sa karagdagan sa premium na suporta - maaaring makinabang sa mga nakatatanda.
Ang "A Better Way" ni Ryan ay ibabalik ang kakayahan para sa mga nakatatanda na nakatala sa Medicare Advantage upang lumipat ng mga plano sa unang tatlong buwan ng taon para sa ilang mga kadahilanan, tulad ng kanilang doktor na umalis sa network ng kanilang plano.
Nais ni Ryan na isara ang Center for Medicare & Medicaid Innovation noong 2020. Sinabi ng mga kritiko na ang mga inisyatibo ng sentro na ito sa muling pagbubuo kung paano inayos at binabayaran ang pangangalagang pangkalusugan upang makontrol ang mga gastos at pagbutihin ang kalidad ay maaaring makasama sa mga nakatatanda.
Hangarin din ng plano na maprotektahan ang mga relasyon ng pasyente ng doktor sa pamamagitan ng pag-alis ng mga pasanin sa regulasyon na naging dahilan upang tumigil sa pagsasanay ang ilang mga doktor. Nais ni Ryan na madagdagan ang bilang ng mga doktor na lumahok sa Medicare.
Ang kanyang panukala ay nagsasaad din na isang pagsusuri ng 2013 ng Budget Budget Office na natagpuan na ang isang plano ng suportang premium ay makatipid ng pera para sa gobyerno at planuhin ang mga kalahok. Sinabi ng mga tagapagtaguyod ng premium na suporta na bibigyan nito ang mga mamimili ng higit na mga pagpipilian at dagdagan ang kumpetisyon sa mga pribadong insurer, na nagreresulta sa mas mababang presyo para sa mga mamimili.
Sa isang kamakailang artikulo para sa "Forbes, " pamumuhunan ng kolumnista na si Alex Verkhivker, isang dating tagapayo sa patakaran ng senior para sa IRS's Taxpayer Advocate Service, sinusuri kung ang plano ni Ryan ay maaaring magtrabaho. Sinabi niya na ang katanyagan at tagumpay ng Medicare Advantage - isang umiiral na alternatibo sa mga Medicare Parts A at B na pinili ng isang ikatlo ng mga nakatatanda at pinapayagan silang bumili ng saklaw mula sa isang pribadong insurer sa halip na gamitin ang orihinal na Medicare - ay nagpapakita na maaaring magtrabaho ang panukala ni Ryan. Ang ideya ay hindi upang puksain ang seguro sa lipunan ngunit ang pagkakaroon ng pribadong sektor ay magbigay nito sa halip ng gobyerno - na may ilang suporta sa premium mula sa gobyerno.
Upang maunawaan ang higit pa tungkol sa kung paano ihambing ang Medicare Advantage sa tradisyonal na Medicare, tingnan ang mga Pitfalls ng Medicare Advantage Plans .
Ang isang malaking katanungan ay kung ang anumang mga pagbabago sa Medicare na aktwal na naipatupad ay makatutupad sa mga pangako sa plano ng Better Way. At pagkatapos ay mayroong isang mas malaking katanungan.
Ano ang Gusto ni Trump?
Hindi namin alam nang eksakto kung saan nakatayo ang Presidente-elect Trump sa Medicare, kahit na maraming mga tagamasid ang nag-iisip na ang kanyang appointment ng Presyo ay nagpapahiwatig na maaaring suportahan niya ang isang malaking shift. Ang isang tweet ni Trump mula Enero 2, 2013, ay nagpapakita na maaari niyang ibahagi ang karaniwang batayan kay Ryan at Presyo: "Ang mga pagbabayad ng Medicare ay naging hindi napalagay na ang halaga ng mga doktor ay umaalis na ngayon… Masama sa pangmatagalan."
Iniisip ng iba na hindi ipinakita ni Trump na nais niyang gumawa ng mga pangunahing pagbabago sa Medicare.
"Hindi napili ng Pangulo-hinirang si Trump ang reporma sa Medicare bilang sentro ng kanyang kampanya, at lubos na hindi malamang na magpapanukala siya ng isang bagay na nakakaapekto sa mga retirado, " sabi ni Timothy Costa, punong-guro ng pakikipag-ugnayan sa gobyerno sa firm ng batas na batay sa Pittsburgh, Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Sa katunayan, maaaring saktan ni Trump ang kanyang pagkakataong mag-reelection noong 2020 sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa mga pagbabago sa Medicare na nakakasama sa kanyang batayan sa pagboto.
Nag-tweet si Trump ng mga sumusunod na pahayag bilang suporta sa Medicare mula 2011 hanggang 2015:
- "Ang pinakaligtas na paraan upang mapanatili ang Medicare ay may isang matatag at buhay na ekonomiya. Dapat nating bawasan ang buwis sa korporasyon at kapital na agad na makakuha ng buwis. "- Dis. 22, 2011" Labis akong nag-aalala na kung ang @BarackObama ay muling mahalal ay masisira ang Medicare. Dapat nating alagaan ang ating mga nakatatanda. ”- Ago. 28, 2012" I-save ang Medicare. Bumoto para sa @MittRomney. Aalisin niya ang Obamacare sa isang araw. "- Nob. 6, 2012" Nais ni Ben Carson na puksain ang Medicare - Nais kong i-save ito at Social Security. "- Oktubre 25, 2015" Pupunta ako upang mailigtas ang Medicare at Medicaid, Carson nais na puksain, at ang pagkabigo ng kandidato na si Gov. John Kasich ay walang pahiwatig - mahina! "- Oktubre 30, 2015
Ang sinasabi ng website ng paglipat ni Trump tungkol sa bagay na ito ay hindi malinaw: "Pag-modernize ng Medicare, upang maging handa ito para sa mga hamon sa darating na pagretiro ng henerasyon ng Baby Boom - at lampas pa."
"Napag-usapan ng kandidato si Trump na maraming gastos sa droga at basura, pandaraya at pang-aabuso sa programa. Malamang magsisimula siya sa mga lugar na iyon, na sumasaklaw sa higit sa Medicare lamang, "sabi ni Costa.
Samantala, ang papasok na pinuno ng kawani na si Reince Priebus ay iginiit kamakailan noong unang bahagi ng Enero na si Trump ay hindi "makialam" sa Medicare (o Social Security), "isang posisyon na hindi ibinahagi ng maraming mga Republikano sa Kongreso.
Ang Bottom Line
"Masyado nang maaga upang sabihin kung ano ang magiging hitsura ng reporma, at ang mga interesadong partido ay magkakaroon ng maraming pagkakataon upang marinig ang kanilang mga tinig, " sabi ni Costa.
Ang kasalukuyang mga panukala upang reporma ang Medicare ay isang posibilidad lamang. Sinasalamin nila ang mga pagbabago na nais makita ni Paul Ryan, na suportado ni Tom Price at iba pang mga pinuno ng Republikano. Ang kanilang plano, tulad ng napakaraming iba pang mga blueprints para sa pagbabago, ay malamang na makakita ng maraming mga pagbabago bago at kung ipinatupad ito.
