Ano ang Isang Kapitikong Kontrata?
Ang isang capitated contract ay isang plano sa pangangalagang pangkalusugan na nagbibigay-daan sa pagbabayad ng isang flat fee para sa bawat pasyente na sakop nito. Sa ilalim ng isang capitated contract, ang isang HMO o pinamamahalaang pangangalaga sa pangangalaga ay nagbabayad ng isang nakapirming halaga ng pera para sa mga miyembro nito sa tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan. Ang mga capitated na kontrata ay tinutukoy din bilang mga kasunduan sa capitation, mga kontrata ng capitation at pinamamahalaan na mga pinapamahalang mga kontrata sa pangangalaga.
Naipaliliwanag ang mga Kapitikong Kontrata
Sa loob ng isang capitated na kontrata, ang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay binabayaran ng isang itinakdang halaga ng dolyar bawat buwan upang makita ang mga pasyente kahit gaano karaming mga paggamot o bilang ng beses na nakikita ng doktor o klinika ang pasyente. Ang kasunduan ay ang provider ay makakakuha ng isang flat, naayos na pagbabayad nang maaga bawat buwan. Kailangan man o hindi ang pasyente ng mga serbisyo sa isang partikular na buwan, ang tagapagbigay ng serbisyo ay babayaran pa rin ng parehong bayad. Ang mas maraming paggamot na kinakailangan ng isang pasyente, mas kaunting pera ang ginagawang bawat tagapagbigay ng kalusugan sa bawat paggamot.
Ayon sa kaugalian, binayaran ng mga nagbabayad ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga gastos ng mga serbisyong naihatid o para sa dami ng mga serbisyo na naihatid. Gayunpaman, ang mga bagong uri ng mga plano sa pangangalagang pangkalusugan ay lumilipat mula sa pagbabayad para sa dami hanggang sa pagbabayad para sa halaga - pagsasama ng gastos, kinalabasan ng kalusugan ng consumer, at karanasan sa consumer - na may mga rate ng capitation batay sa pagganap sa "pinaka advanced" na pagtatapos ng scale.
Ang mga kontrata sa estilo ng pangangalaga sa kalusugan ay nilikha na may hangarin na lumikha ng mas mahusay na mga insentibo para sa kahusayan, kontrol sa gastos, at pangangalaga sa pangangalaga sa pangangalaga ng kalusugan. Ibinigay na ang karamihan sa mga indibidwal na nakatala sa isang plano sa kalusugan ay hindi kailanman gagamitin ang mga serbisyo sa anumang naibigay na buwan, ang mga pag-aayos ng capitation ay dapat na natural na balansehin ang mga gumagamit ng high-frequency sa mga miyembro ng plano na gumagamit ng kaunti o walang pangangalaga sa kalusugan bawat buwan. Gayundin, dahil ang manggagamot, ospital, o sistema ng kalusugan ay may pananagutan sa kalusugan ng miyembro na nakatala anuman ang gastos, sa teorya, ang capitation ay nag-uudyok sa tagapagbigay ng pangangalaga ng kalusugan na tumuon sa mga screenings sa kalusugan (mammograms, pap smear, PSA test), pagbabakuna, pangangalaga sa pagbubuntis, at iba pang pangangalaga sa pag-iwas na makakatulong upang mapanatiling malusog ang mga miyembro ng plano, na hindi gaanong umaasa sa mga mamahaling espesyalista.
Halimbawa ng Kontinata ng Kontrata
Isaalang-alang ang isang capitated na kontrata na inisyu ng Company ABC na maaaring magbayad ng doktor ng $ 100 bawat buwan para sa bawat pasyente na sakop nito sa XYZtown. Kung ang Company ABC ay may 200 mga pasyente na may isang doktor, ang kanyang kasanayan ay makakakuha ng $ 20, 000 sa isang buwan. Hindi mahalaga kung talagang nakikita ng mga pasyente ang doktor o hindi. Sa kabilang panig nito, ang doktor ay makakatanggap lamang ng $ 100 bawat buwan, bawat pasyente, kahit gaano karaming beses ang isang naibigay na pasyente ay nagpasya na makita ang doktor.
