Nang ipasa ng Kongreso ang Affordable Health Care Act noong 2010, ang mga pasyente, mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan, at mga kumpanya ng seguro sa kalusugan ay pareho ang nag-aalala tungkol sa pagbabago ng tanawin ng mga gastos sa iniresetang gamot. Ang isang klase ng mga kumpanya na tinawag na mga tagapamahala ng benepisyo ng parmasya, o mga PBM, ay umunlad sa mahirap na pag-navigate na kapaligiran ng modernong sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Ang pinakamalaking sa PBM, Express Scripts (dating ipinagpalit sa ilalim ng ESRX), ay gumagana sa mga kliyente upang gawing mas madali ang proseso ng pagbili ng iniresetang gamot at hindi gaanong magastos. Ang Mga Scripts ng Express ay bumubuo ng karamihan sa mga kita nito mula sa pagbebenta ng mga iniresetang gamot, na may isang minuto na bahagi ng mga kita na nagmumula sa mga karagdagang serbisyo at bayad.
Ang mga Express Scripts ay itinatag noong 1986 sa mas malaking lugar ng St. Louis, Missouri. Naging isang subsidiary ng New York Life Insurance Company ilang taon ang lumipas at ginawang isang kumpanya na ipinagpalit sa publiko noong 1992. Sa halos tatlong dekada pagkatapos ng paglilipat na ito, ang mga Express Scripts ay lumaki nang mabilis, kumuha ng iba pang mga PBM at mga kaugnay na pakikipagsapalaran tulad ng ValueRx, NextRx, at Medco Health Solutions sa proseso.
Inilahad ng higanteng higalang Cigna (CI) noong unang bahagi ng Marso ng 2018 na kukuha ito ng mga Express Scripts sa isang deal na nagkakahalaga ng halos $ 67 bilyon. Ang deal ay naaprubahan ng mga pederal na opisyal ng antitrust noong Setyembre 2018 at natapos noong Disyembre 20, 2018. Iminungkahi ni Cigna sa isang press release na ang pagkuha ay "kapansin-pansing mapabilis ang bilang at lawak ng mga relasyon na batay sa halaga" para sa kumpanya ng pangangalagang pangkalusugan.
Ayon sa taunang ulat ng 2017, na pinakabagong magagamit ng publiko sa Express Script, ang kumpanya ay nakabuo ng higit sa $ 100 bilyon na kita para sa 2017. Inayos ang EBITDA para sa taong iyon ay $ 7.4 bilyon. Sa oras na nakuha ito ng Cigna, ang Express Scripts ang pinakamalaking PBM sa Estados Unidos.
Mabilis na Salik
Nakumpleto ni Cigna ang pagkuha nito ng mga Express Scripts sa Disyembre 2018.
Modelo ng Negosyo ng Express Scripts '
Ang mga Express Scripts ay may tatlong pangunahing stakeholder - ang mga kliyente nito, mga miyembro ng kliyente, at mismo. Naghahain ang kumpanya ng isang iba't ibang mga kliyente, kabilang ang mga tagaseguro sa kalusugan, pinamamahalaang tagabigay ng pangangalaga, tagapag-empleyo, plano ng benepisyo ng unyon, plano ng kompensasyon ng mga manggagawa, at pamahalaan ng estado at pederal (sa pamamagitan ng Medicaid sa antas ng estado at mga plano sa Medicare at Affordable Care Act sa antas ng pederal). Ang mga miyembro ng kliyente ay ang mga pasyente (o mga iniresetang gamot ng gamot). Nag-aalok ang Mga Express ng script ng mga plano ng paggamit ng iniresetang gamot sa mga kliyente na ito, na naglalayong balanse sa pagitan ng mga parameter ng gastos at mga pangangailangan ng miyembro. Ang mga Scripts ng Express ay naghahati sa mga operasyon nito sa dalawang kategorya: PBM at Iba pang Mga Operasyon sa Negosyo. Ang mga serbisyo ng PBM ay binubuo ng mga programang pangklinikal, pangangalaga at serbisyo sa parmasya, mga serbisyo sa parmasya ng paghahatid sa bahay, pagsusuri sa paggamit ng gamot, pagsangguni sa disenyo ng benepisyo, at marami pa. Ang iba pang mga serbisyo sa Mga Operasyon ng Negosyo ay kasama ang mga nagbibigay ng serbisyo at parmasyutiko, pati na rin mga serbisyo sa pamamahala ng benepisyo ng medikal.
Ang mga Express Scripts ay nakatuon sa tatlong pangunahing lugar upang mas mababa ang mga gastos at makabuo ng kita:
- Pormularyo ng Pamamahala: Ang Mga Scripts ng Express ay nagtatatag ng mga formularies, na kung saan ay mga listahan ng mga itinalagang gamot na makinabang ang mga tagapamahala ng plano ay handang magbayad para sa pasyente / customer. Ang mga formulary na ito ay karaniwang naka-level na tulad na ang unang baitang ay naglalaman ng mga gamot na nasasakop at may pinakamababang co-pay sa pamamagitan ng top tier, na may pinakamataas na co-pay. Makikinabang ang mga formulary sa tatlong stakeholder, ang kliyente ay nakikinabang sa pamamagitan ng mas mababang mga gastos sa gamot, at ang mga benepisyo ng pasyente / customer sa pamamagitan ng isang mas mababang co-pay. Tulad ng lahat ng mga kumpanya ng pamamahala sa benepisyo ng parmasya, ang mga Express Scripts ay nakikipag-ayos din sa mga tagagawa ng gamot para sa dami ng mga diskwento (rebate) sa mga gamot sa mga formularyo, na pumasa sa isang bahagi ng mga pagtitipid na ito kasama ang mga kliyente nito at pinananatili ang nalalabi bilang kita. Dispensing Lokasyon: Mayroong dalawang mga paraan na maaaring makuha ng mga customer ang kanilang mga iniresetang gamot: sa isang tingian na lokasyon o sa pamamagitan ng koreo. Ang mga PBM ay karaniwang mayroong isang malawak na network ng parmasya ng tingian. Ang network ng Express Scripts ay binubuo ng higit sa 83 milyong mga miyembro, 28, 000 empleyado, at 1, 4 bilyon taunang mga reseta ng Marso 8, 2018. Ginagamit ng kumpanya ang laki at sukat nito upang makipag-ayos sa mga presyo ng gamot sa tingian ng network at makatanggap ng mga diskwento, ang ilan sa mga ito ay naipasa kasama ang kliyente at ang ilan sa mga ito ay mananatili bilang kita. Ang paghahatid ng order ng mail ay isa pang paraan ng paghahatid ng gamot. Isumite ng mga doktor ang reseta sa sistemang Express Scripts at ang pasyente ay tumatanggap ng gamot sa mail. Ito ay karaniwang ginagamit para sa mga gamot na kinukuha sa isang patuloy na batayan kaysa sa mga reseta ng one-off. Kapag gumagamit ng mail order, ang mga pasyente ay mas malamang na maubos ang mga gamot at ang gastos ng mga gamot ay sa pangkalahatan ay mas mura rin. Ang mga Express Scripts ay nakikinabang dahil hindi nila kailangang magbayad ng tagapamagitan (ang parmasya sa tingian) at pagmamay-ari nila at kontrolin ang sentro ng pamamahagi, na nagreresulta sa mas mababang gastos at mas mataas na mga margin ng kita para sa mga Express Scripts. Pagtutulak ng Mga Generic na Gamot: Hinihikayat ng mga Express Scripts ang mga generic na gamot kaysa sa mga branded. Nagagawa nilang pagbutihin ang mga rate ng pangkaraniwang dispensing sa pamamagitan ng paggamit ng e-prescribing, na gumagabay sa mga manggagamot na awtomatikong pumili ng isang pangkaraniwang, at sa pamamagitan ng proseso ng pag-dispensa ng order ng mail. Ang paghikayat sa paggamit ng mga pangkaraniwang gamot, tulad ng pagtulak sa mga pasyente na gumamit ng mga dispensary ng order ng mail, ay bumubuo ng mas mataas na mga margin ng kita para sa kumpanya.
Ayon sa mga resulta ng buong 2017 ng kumpanya, ang Express Scripts ay may buong taon na kita na $ 4, 517.4 milyon sa 12 buwan sa panahon ng 2017. Ang kumpanya ay nagkaroon din ng 2017 na kita ng $ 100, 064.6 milyon, mula sa kita ng nakaraang taon na $ 100, 278.5 milyon.
Mga Key Takeaways
- Sa oras na nakuha ito ng Cigna, ang Express Scripts ay ang pinakamalaking kumpanya ng pamamahala sa benepisyo sa parmasya (PBM) sa USExpress Scripts na ginagawa ang karamihan ng mga kita sa pamamagitan ng paghahatid ng mga iniresetang gamot, na may ilang karagdagang kita na nagmula sa iba pang mga serbisyo at bayarin.Express Scripts Kasama sa mga kliyente ang mga employer, pinamamahalaang tagabigay ng pangangalaga, mga tagaseguro sa kalusugan, at marami pa.
Ang Negosyo ng Reskripsyon ng Gamot ng Express Script
Ang mga Express Scripts ay nakukuha ang karamihan ng mga kita mula sa paghahatid ng mga iniresetang gamot sa pamamagitan ng alinman sa tingian ng network o pag-dispensa ng order ng mail. Mga kita mula sa paghahatid ng mga iniresetang gamot na kinatawan ng 98.2% ng mga kita noong 2017.
Mabilis na Salik
Ang taunang Express Trend Report ng Mga script ay isang pangunahing pagsusuri ng mga iniresetang gastos sa gamot at paggamit.
Mga Plano ng Hinaharap
Bago ito nakuha sa pamamagitan ng Cigna, ang Express Scripts ay gumawa ng isang malaking pagsisikap na i-upgrade ang profile ng teknolohikal na ito, ayon sa Forbes. Ito ay malamang na bahagi ng isang pagtatangka sa gawing mas streamline at mahusay ang kumpanya, pati na rin ang mas kumikita. Kasabay nito, ang mga teknolohikal na pag-upgrade ay maaaring payagan ang mga kliyente na mas mahusay na maglingkod din sa kanilang mga miyembro.
Kung Hindi Ito Nasira, Huwag Ayusin ito
Dahil ang pagkamit ay nakumpleto sa huli ng 2018, hindi isang mahusay na pakikitungo tungkol sa mga Express Scripts ay nagbago, hindi bababa sa tagamasid sa labas. Bahagi ng interes ni Cigna na makuha ang kumpanya ay dahil sa kanilang malinaw na kapwa kapaki-pakinabang na mga katangian. Sa pag-iisip, maaaring hindi kinakailangan na ganap na i-revamp ang modelo ng negosyong Express Scripts upang maisama ito sa modelo ng Cigna.
Mahahalagang Hamon
Ang mga Express Scripts ay nakikipagkumpitensya sa iba pang mga PBM na independyente o pagmamay-ari ng pinamamahalaang mga organisasyon ng pangangalaga o mga parmasya sa tingian pati na rin ang iba pang mga kakumpitensya sa modelo ng benepisyo tulad ng mga broker. Habang may mababang mga hadlang sa pagpasok, maraming mga kadahilanan na maaaring hadlangan ang pagiging mapagkumpitensya ng isang PBM, tulad ng kakayahang makontrata sa mga parmasya sa tingian, ang kakayahang makipag-ayos sa mga diskwento sa mga iniresetang gamot sa mga tagagawa ng droga, ang kakayahang mag-navigate sa pagiging kumplikado ng pagbabayad ng pamahalaan, at ang kakayahang pamahalaan ang gastos at kalidad ng mga espesyalista na gamot. Pagpapatuloy, ang mga Express Scripts ay dapat umangkop sa mga pagbabago sa industriya ng parmasyutiko, pagbabago ng mga regulasyon sa antas ng pederal at estado, at ang mga bagong customer at kliyente ay nangangailangan upang manatili bilang lubos na kumikita sa ngayon.
