Ang isang pre-umiiral na kondisyon ay ang anumang personal na karamdaman o kondisyong pangkalusugan na kilala at umiiral bago ang pagsulat at pag-sign ng isang kontrata sa seguro. Ang mga patakaran sa seguro sa kalusugan o buhay ay madalas na tukuyin ang mga nauna nang kundisyon ng isang customer bago sumulat ng isang kontrata sa seguro para sa taong iyon, at karaniwang hindi tatakpan ang mga pre-umiiral na mga kondisyon hanggang sa natukoy na isang tagal ng oras. Sa ilang mga kaso, ang mga pre-umiiral na mga kondisyon ay maaaring hindi sakupin.
Pagbabagsak Pre-Existing Kondisyon
Ang mga kumpanya ng seguro ay karaniwang hindi nais na magbigay ng saklaw ng seguro para sa mga nauna nang mga kondisyon, ibig sabihin, ang mga kalagayang medikal na alam na umiiral.
Halimbawa, ang isang kumpanya ng seguro ay hindi handa na magsulat ng isang kontrata ng seguro sa sunog para sa isang may-ari ng bahay kung alam ng kumpanya na ang bahay ng indibidwal ay nawasak sa isang sunog. Sa parehong paraan, ang isang kumpanya ng seguro ay hindi handa na magsulat ng isang patakaran sa seguro sa buhay para sa isang indibidwal na nakilala na may sakit sa wakas.
Ang mga kompanya ng seguro ay karaniwang gumagamit ng isa sa dalawang mga kahulugan upang makilala ang mga naturang kondisyon. Sa ilalim ng kahulugan ng "layunin na pamantayan", ang isang pre-umiiral na kondisyon ay ang anumang kondisyon kung saan ang pasyente ay nakatanggap na ng payo o paggamot sa medisina bago ang pag-enrol sa isang bagong plano sa seguro sa medikal. Sa ilalim ng mas malawak na kahulugan, "mabait na tao" na kahulugan, ang isang paunang kondisyon na anuman ay mayroong anumang mga sintomas na naroroon, at isang taong maingat na maghanap ng paggamot. Ang mga naunang kondisyon ay maaaring magsama ng mga malubhang sakit, tulad ng cancer, hindi gaanong malubhang kondisyon, tulad ng isang sirang binti, at kahit na mga iniresetang gamot. Kapansin-pansin, ang pagbubuntis ay isang pre-umiiral na kondisyon na magagamot nang walang kinalaman sa paunang paggamot.
Pre-Existing Kondisyon at Kasalukuyang Batas
Sa ilalim ng kasalukuyang batas, ang mga kompanya ng seguro sa kalusugan ay hindi maaaring tumanggi na sakupin ka o singilin ka ng higit pa dahil ang isang tao ay may pre-umiiral na kondisyon. Ang mga patakarang ito ay naganap para sa mga taon ng plano simula sa o pagkatapos ng Enero 1, 2014. Ang mga tagaseguro sa kalusugan ay hindi na maaaring singilin ng higit pa o tanggihan ang saklaw sa iyo o sa iyong anak dahil sa isang nauna nang kondisyon sa kalusugan tulad ng hika, diabetes, o kanser. Hindi rin nila maaaring limitahan ang mga benepisyo para sa isang pre-umiiral na kondisyon. Kapag mayroon ka ng seguro, ang isang kumpanya ng seguro ay hindi maaaring tumanggi upang masakop ang paggamot para sa isang pre-umiiral na kondisyon.
Ang pre-umiiral na panuntunan sa pagsaklaw ay hindi nalalapat sa "lolo" na mga patakaran sa seguro sa kalusugan. Ang isang lola na indibidwal na patakaran sa seguro sa kalusugan ay isang patakaran na binili mo para sa iyong sarili o sa iyong pamilya sa o bago ang Marso 23, 2010, na hindi nabago sa ilang mga tiyak na paraan na binabawasan ang mga benepisyo o pagtaas ng mga gastos sa mga mamimili.
