Ano ang Isang Ginustong Provider Organization (PPO)?
Ang isang ginustong provider ng samahan (PPO) ay isang kaayusan ng pangangalagang medikal kung saan ang mga medikal na propesyonal at pasilidad ay nagbibigay ng mga serbisyo sa mga kliyente na naka-subscribe sa mga nabawasan na rate. Ang mga tagapagbigay ng medikal at pangangalaga ng kalusugan ay tinatawag na ginustong mga tagapagkaloob.
Mga Key Takeaways
- Ang mga tagapagbigay ng medikal at pangangalaga ng kalusugan ay tinatawag na ginustong mga tagapagkaloob. Ang pagpili sa pagitan ng isang PPO at isang HMO sa pangkalahatan ay nagsasangkot ng pagtimbang ng isang hangarin para sa higit na pag-access sa mga doktor at serbisyo kumpara sa gastos ng plano.PPO mga plano ay mas kumpleto sa kanilang saklaw at nag-aalok ng isang mas malawak na hanay ng mga tagapagbigay kaysa sa mga plano ng HMO, ngunit dumating sa isang mas mataas gastos.
Paano gumagana ang isang Ginustong Provider Organization (PPO)
Karamihan sa mga plano sa segurong pangkalusugan ay naghahatid ng alinman sa isang piniling serbisyo ng provider (PPO) o isang organisasyon ng pagpapanatili ng kalusugan (HMO). Ang isang PPO ay isang organisasyong pinamamahalaan ng pangangalaga na binubuo ng mga medikal na propesyonal at pasilidad tulad ng mga pangunahin at espesyalista na mga doktor, ospital, at iba pang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Ang mga propesyonal na ito ay nagkontrata sa provider ng seguro upang mag-render ng mga serbisyo ng mga kalahok na naka-subscribe sa isang napagkasunduang pagbawas sa rate. Kapalit ng mga nabawasan na rate, binabayaran ng mga insurer ang bayad ng PPO upang ma-access ang network ng mga nagbibigay.
Ang mga tagapagbigay at tagaseguro ay sumangguni sa mga bayarin at iskedyul para sa mga serbisyo. Ang mga kalahok ng PPO ay malayang gumamit ng mga serbisyo ng anumang tagapagkaloob sa loob ng kanilang network. Magagamit ang pangangalaga sa labas ng network, ngunit higit pa ang gastos para sa nakaseguro. Ang isang makatwirang at kaugalian na iskedyul ng bayad ay ginagamit para sa mga claim sa labas ng network. Kung ang mga habol na iyon ay lumampas sa makatuwiran at kaugalian na bayad para sa mga serbisyong naibigay, ang pagsakop ay hindi maaaring mag-aplay o, kadalasan, ang labis na singil ay magiging responsibilidad ng pasyente. Karaniwang nagbabayad ang mga tagasuskribi ng PPO ng co-pagbabayad sa bawat pagbisita ng tagabigay ng serbisyo, o dapat silang matugunan ang isang bawas bago sakupin ng seguro o babayaran ang paghahabol.
Ang mga plano ng PPO ay may posibilidad na singilin ang mas mataas na premium dahil mas mura sila upang mangasiwa at pamahalaan. Gayunpaman, nag-aalok sila ng higit na kakayahang umangkop kumpara sa mga alternatibong plano. Malaki ang mga network ng PPO, kasama ang mga tagapagbigay ng serbisyo sa maraming mga lungsod at estado. Ang kakayahang umangkop sa pagpili ng isang tagapagkaloob o pag-access sa isang tagapagbigay ng serbisyo sa kagyat na sitwasyon ay nagbibigay ng halaga sa mga kalahok.
Ang PPO kumpara sa HMO
Sa kaibahan sa mga PPO, ang mga plano ng HMO ay nangangailangan ng mga kalahok na makatanggap ng mga serbisyong pangkalusugan mula sa isang itinalagang tagapagkaloob - isang pangunahing pangangalaga sa doktor na nag-coordinate ng pangangalaga ng nasiguro. Ang parehong mga programa ay pinapayagan ang nakaseguro upang maghanap ng pangangalaga sa espesyalista. Gayunpaman, sa ilalim ng isang plano ng HMO, ang itinalagang doktor ng pangunahing pangangalaga ay dapat magbigay ng isang referral sa isang espesyalista.
Ang mga plano ng PPO ay naniningil ng mas mataas na premium kaysa sa mga HMO para sa kaginhawaan, pag-access, at kalayaan na inaalok ng mga PPO, tulad ng mas malawak na pagpili ng mga ospital at mga doktor. Ang mga plano na may pinakamababang / pinakakaunting mga gastos sa labas ng bulsa, tulad ng mga may mababang pagbabawas at mababang co-bayad, ay may mas mataas na premium. Ang nakataas na premium na gastos ay dahil sa ang insurer na sumisipsip ng higit sa mga nauugnay na gastos. Sa kabaligtaran, ang mga alternatibong alternatibong premium ay isinalin sa mas mataas na mga gastos sa labas ng bulsa para sa nakaseguro at mas mababang mga gastos para sa insurer.
Ang ilang mga kalahok ay pinapaboran ang mga plano ng HMO para sa kanilang makakaya, bagaman ang mga serbisyo at kalayaan na karaniwang nauugnay sa mga plano ng PPO ay madalas na pinaghihigpitan.
Ang mga plano ng PPO ay mas kumpleto rin tungkol sa saklaw, kabilang ang maraming mga serbisyo na maaaring ibukod sa iba pang mga pinamamahalaang pangangalaga sa programa o kung saan sasingil sila ng karagdagang premium.
Sa kasaysayan, ang mga plano ng PPO ay ang piniling pagpipilian sa mga kalahok ng grupo ng employer. Gayunpaman, ngayon, ang mga kalahok ay nais ng maraming mga pagpipilian para sa pinamamahalaang pangangalagang pangkalusugan. Samakatuwid, maraming mga grupo ang nag-aalok ng mga plano ng HMO, pati na rin. Dahil ang mga HMO premium ay mas mura, ang ilang mga kalahok ay pinapaboran ang mga plano ng HMO para sa kanilang kakayahang, bagaman ang mga serbisyo at kalayaan na karaniwang nauugnay sa mga plano ng PPO ay madalas na pinigilan.
