Ano ang Halaga ng Actuarial
Ang halaga ng actuarial ay ang porsyento ng kabuuang average na gastos para sa mga sakop na benepisyo na babayaran ng isang plano sa seguro sa kalusugan. Sa ilalim ng Proteksyon ng Pasyente at Affordable Care Act (ACA), ang reporma sa kalusugan ng Estados Unidos na ipinatupad noong Marso 23, 2010, ang mga plano sa kalusugan na magagamit sa Market Insurance Insurance ay nahahati sa apat na mga antas ng "metallic" na antas - Bronze, Silver, Gold at Platinum - batay sa ang mga halaga ng actuarial. Ang mga plano ng tanso, halimbawa, ay nagbabayad ng average na 60% ng mga gastos sa medikal na mga benepisyo na sakop. Ang mga plano sa pilak ay nagbabayad ng 70 porsyento, ang mga plano sa Gold ay nagbabayad ng 80 porsyento at ang mga plano ng Platinum ay nagbabayad ng 90 porsyento.
PAGBABAGO NG HALIM na Halaga ng Pamantika
Bilang default, ang halaga ng actuarial ay kumakatawan sa kaukulang porsyento na babayaran ng mga indibidwal na may-hawak ng patakaran. Halimbawa, kung ang isang plano ng Bronze ay nagbabayad (sa average) 60 porsyento ng mga saklaw na gastos sa medikal, ang mga may hawak ng patakaran ng Bronze ay responsable para sa (sa average) ang natitirang 40 porsiyento ng mga gastos na hindi kasama ang mga premium, na hindi kasama bilang bahagi ng pagkalkula.
Ang halaga ng actuarial ay kumakatawan sa average sa buong populasyon na sakop ng plano. Ngunit ang porsyento ng anumang naibigay na indibidwal na bayad ay magiging sa buong lugar. Kaya kung, tulad ng karamihan sa mga tao, gagamitin mo lamang ang iyong saklaw sa kalusugan para sa maliliit na bagay (tulad ng mga pagsusuri, mga pagsubok, mga iniresetang gamot, atbp.), Kung gayon ang porsyento ng mga gastos sa medikal na binabayaran ng iyong plano ay magiging mas mababa sa 60 porsyento, at halos lahat lalabas ng mga deductibles at copays. Gayunpaman, kung ikaw ay isa sa ilang mga tao na may malaking gastos sa medikal sa isang naibigay na taon, kung gayon ang iyong planong seguro sa antas ng tanso ay saklaw ng higit sa 60 porsyento ng gastos.
Mga halimbawa ng Paano Nakikipagtulungan ang Mga Halaga ng Actuarial sa Affordable Care Act
Ang mga plano sa seguro sa kalusugan, anuman ang kanilang halaga ng actuarial, ay may iba't ibang mga antas ng maaaring bawas, copayment at sinseridad na nakakaapekto sa buwanang premium at kung paano (at kahit kailan) ang indibidwal ay magbabayad para sa pangangalagang medikal. Ang mga plano sa kalusugan ay maaaring magkakaiba kahit na sa loob ng parehong antas ng actuarial. Halimbawa, ang Bronze Plan A ay maaaring mag-alok ng $ 5, 500 na maibabawas at 0 porsyento na paninda para sa isang buwanang premium ng $ 250, habang ang Bronze Plan B ay nag-aalok ng isang $ 2, 700 na mababawas na may 50 porsyento na sensibilidad para sa isang buwanang premium na $ 300. Ang taong may Plano ng Bronze A ay gagastos ng mas maraming pera upang maabot ang mababawas, ngunit pagkatapos nito ay hindi siya babayaran (ang 0 porsyento na paninda) para sa mga saklaw na gastos sa medikal. Ang indibidwal na may Bronze Plan B, sa kabilang banda, ay magbabayad ng mas kaunti upang makarating sa punto kung saan sinisimulan ang sinserya, ngunit sa sandaling ito, mananagot siya sa kalahati (50 porsyento na sensasyon) ng mga saklaw na gastos sa medikal.
